【正文】 類 作用與巴比妥類相同 4．吩噻嗪類 通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺受體減少鄰苯二酚胺的生成，可以減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等病癥 第七十一頁，共一百一十三頁。 工作任務(wù)： 1. 請你對該患者進行病情評估 2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護理問題 3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法 第六十九頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的救護 工作情景： 患者李某，女， 16歲，學(xué)生。 第六十七頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔五〕心理護理 護士應(yīng)陪伴在患者身邊，鼓勵患者表達其感受，引導(dǎo)患者正確的認識病情。重度患者及早采用高壓氧治療。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔三〕病情觀察 1．觀察生命體征、神志變化，記出入量 2．觀察有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象 3．觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況 第六十五頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 4．促進腦細胞代謝 應(yīng)用能量合劑 5．對癥治療 昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開 高熱抽搐者應(yīng)用物理降溫，體表用冰袋、頭部戴冰帽 患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)做咽拭子、血、尿培養(yǎng) 如有并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療，盡可能嚴密觀察 2周 第六十三頁，共一百一十三頁。也可用呋塞米、地塞米松等。 呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機。 輕中度患者用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 護理措施 〔一〕緊急救護 1．現(xiàn)場急救 迅速翻開門窗，斷絕煤氣來源 迅速將患者移至空氣清新處 保持呼吸道通暢 心臟呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇 第六十一頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔四〕輔助檢查 1．血液 COHb測定 常用方法有：①加減法②分光鏡檢查法 2．腦電圖檢查 可見彌漫性低波幅慢波 3．頭部 CT檢查 腦水腫時示病理性密度減低區(qū) 第五十九頁，共一百一十三頁。 有些患者病情較重，擔憂發(fā)生后遺癥，可表現(xiàn)出急躁和恐懼情緒。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 遲發(fā)性腦病 (神經(jīng)精神后發(fā)癥 ) 患者意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約 2～ 60天的“假愈期〞，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一 ①精神異?；蛞庾R障礙 ②錐體外系神經(jīng)障礙 ③錐體系神經(jīng)損害 ④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 ⑤腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)損害 第五十七頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔二〕身體狀況 急性 CO中毒根據(jù)病癥的嚴重程度及血中 COHb含量，分為三度： 1．輕度中毒 血液 COHb濃度為 l0%～ 20% 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力 2．中度中毒 血液 COHb濃度為 30%～ 40% 皮膚粘膜呈“櫻桃紅色〞，上述病癥加重，并出現(xiàn)判斷力減退、興奮、視力減退、幻覺、意識模糊或淺昏迷 3．重度中毒 血液 COHb濃度 ﹥50% 。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 護理評估 (一 )健康史 有較高濃度 CO吸入史 注意了解患者中毒時所處的環(huán)境、停留時間及突發(fā)昏迷等情況。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 中毒機制 CO中毒主要引起組織缺氧 CO吸入體內(nèi)后，大局部與血紅蛋白 (Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白〔 COHb〕， COHb不能攜氧，不易解離，血氧不易釋放而致組織缺氧 CO還可抑制細胞內(nèi)呼吸 誘發(fā)腦水腫。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 一氧化碳 (CO)為無色、無味、無臭、無刺激氣體，幾乎不溶于水 多因碳或含碳物質(zhì)不全燃燒產(chǎn)生，于在空氣中燃燒時呈藍色火焰 人體在短期內(nèi)吸入過量 CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒， 是我國北方氣體中毒致死的主要原因之一 第五十二頁，共一百一十三頁。 3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法。輔助檢查：碳氧血紅蛋白濃度 55% 工作任務(wù)： 1. 請你對該患者進行病情評估。無藥物過敏史。半小時前，晨起的兒子發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，遂送入醫(yī)院，未見嘔吐。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 二、急性一氧化碳中毒病人的救護 工作情景： 在北方的王女士， 71歲。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔五〕心理護理 了解患者中毒的原因，根據(jù)其不同的心理特點用正確的態(tài)度予以心理疏導(dǎo)，以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持，轉(zhuǎn)移其消極情緒 認真做好家屬的思想工作，使患者感到溫暖，樹立重新生活的信心 第四十九頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 3. 應(yīng)用阿托品的護理 ①阿托品不能作為預(yù)防用藥 ②阿托品興奮心臟的作用很強，中毒時可導(dǎo)致室顫，故應(yīng)充分吸氧，維持正常的血氧飽和度 ③大量使用低濃度阿托品輸液時，可能發(fā)生溶血性黃疸 ④導(dǎo)致 “ 阿托品化〞和阿托品中毒的劑量十分接近，應(yīng)嚴密觀察 第四十七頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別 第四十五頁，共一百一十三頁。此時應(yīng)進行全血膽堿酯酶化驗、動脈血氧分壓監(jiān)測、記錄出入液量等 3．嚴密觀察 “ 反跳〞的先兆病癥 如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等 第四十三頁，共一百一十三頁。 〔 2〕假設(shè)出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率和深度改變，警惕呼吸衰竭 〔 3〕假設(shè)出現(xiàn)意識障礙、頭痛、劇烈嘔吐、抽搐等，考慮急性腦水腫 第四十二頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔三〕病情觀察 1. 觀察生命體征、尿量和意識 發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時做好配合搶救工作。 清醒者取半臥位，昏迷者平臥位、頭偏向一側(cè)。 第四十頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 3． 對癥治療 有機磷中毒的主要死亡原因有肺水腫 、 呼吸肌麻痹 、 呼吸中樞衰竭 。 阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣病癥明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化〞表現(xiàn)為止。 第三十八頁，共一百一十三頁。由于膽堿酯酶復(fù)活劑不能復(fù)活已老化的膽堿酯酶，故必須盡早用藥。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 2．特效解毒劑的應(yīng)用 應(yīng)用原那么為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 〔 1〕膽堿酯酶復(fù)能劑 能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，有效解除煙堿樣病癥。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔 3〕導(dǎo)瀉 洗胃后常用硫酸鎂 20～ 40g，溶入水中，一次性口服， 30分鐘后可追加用藥 〔 4〕血液凈化 血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有機磷殺蟲藥。眼部污染者，用 2%碳酸氫鈉液或生理鹽水沖洗 第三十五頁，共一百一十三頁。 第三十四頁，共一百一十三頁。 5. 低效性呼吸型態(tài) 呼吸困難，與肺水腫、呼吸機麻痹和呼吸中樞受抑制有關(guān)。 3. 氣體交換受損 與支氣管腺體分泌物增多有關(guān)。 急性有機磷中毒時，血膽堿酯酶活力 70%～ 50%為輕度中毒； 50%～ 30%為中度中毒； 30%以下為重度中毒 尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定 有助于診斷 第三十三頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 心理社會狀況 有機磷殺蟲藥中毒的一個重要原因是患者服毒自殺 應(yīng)了解患者的心理特征，其中以抑郁、焦慮、人