【正文】 性中毒的救護(hù) 一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人的救護(hù) 有機(jī)磷殺蟲藥 (anophosphorous insecticides)多呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 概 述 中毒途徑 ? 生活性中毒 ? 使用性中毒 ? 生產(chǎn)性中毒 第二十一頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 毒物的吸收和代謝 有機(jī)磷殺蟲藥主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和腦最低。毒物吸收入血后6～ 12小時(shí)濃度達(dá)頂峰， 24小時(shí)內(nèi)通過腎臟由尿排出， 48小時(shí)后全部排出體外。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 中毒機(jī)制 有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)入人體后與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，后者無分解乙酰膽堿的能力且較為穩(wěn)定，使乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，嚴(yán)重者昏迷甚至死亡 第二十四頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕身體狀況 1．急性中毒全身損害 毒蕈堿樣表現(xiàn) 又稱 M樣病癥 最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加 第二十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 早期出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏，逐漸出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷 第二十八頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 中間型綜合征 是指急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒所引起的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合征。主要表現(xiàn)為屈頸肌、四肢近端肌肉以及第 Ⅲ 、 Ⅶ 、 IX、 Ⅻ 對(duì)腦神經(jīng)所支配的局部肌肉肌力減退。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 2．局部損害 敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷等可引起過敏性皮炎，出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎 殺蟲藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小 第三十一頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔四〕 輔助檢查 全血膽堿酯酶活力測(cè)定 是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和估計(jì)預(yù)后極為重要。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 護(hù)理問題 1. 急性意識(shí)障礙 昏迷 與有機(jī)磷中毒有關(guān) . 2. 體液缺乏 脫水，與嘔吐、腹瀉有關(guān)。 4. 有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。 6. 知識(shí)缺乏 缺乏有機(jī)磷殺蟲藥使用、管理和防范知識(shí)。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 護(hù)理措施 〔一〕緊急救護(hù) 1．迅速去除毒物 〔 1〕清洗 經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒者立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物；用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲縫隙，禁用熱水或酒精擦洗。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔 2〕洗胃 洗胃要盡早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無大蒜味為止 洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，如出現(xiàn)呼吸心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并協(xié)助搶救 第三十六頁，共一百一十三頁。一般在中毒后 1～ 4天內(nèi)進(jìn)行，每天一次，每次 2～ 3小時(shí)，以提高去除效果 第三十七頁，共一百一十三頁。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。對(duì)膽堿酯酶復(fù)活劑療效欠佳的病人，應(yīng)以抗膽堿藥為主或兩藥合用。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔 2〕阿托品 為抗膽堿藥，能與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體，阻斷乙酰膽堿的作用、緩解毒蕈堿樣病癥和對(duì)抗呼吸中樞抑制。 第三十九頁，共一百一十三頁。 應(yīng)重點(diǎn)維持正常心肺功能 ， 保持呼吸道通暢， 正確氧療和使用機(jī)械通氣 。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕一般護(hù)理 臥床休息、保暖。 第四十一頁，共一百一十三頁。 〔 1〕假設(shè)出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、意識(shí)模糊等，提示急性肺水腫。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 2. 警惕中間綜合征 患者清醒后又出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、乏力等病癥，的先兆。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 4. 應(yīng)用阿托品的觀察 應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、皮膚、體溫和心率變化，注意 “ 阿托品化〞與阿托品中毒的區(qū)別 5. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 注意觀察藥物的毒副作用，如短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視或血壓升高等 第四十四頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔四〕對(duì)癥護(hù)理 及時(shí)有效地去除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢 隨時(shí)去除痰液和嘔吐物，備好氣管切開包和呼吸機(jī)等 必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道也可給予 呼吸中樞興奮劑 高流量吸氧 4～ 5升 /分，每日更換鼻導(dǎo)管 第四十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 4. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理 ①早期用藥，洗胃時(shí)即可應(yīng)用，首次應(yīng)足量給藥 ②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應(yīng)用阿托品，但應(yīng)減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒 ③復(fù)能劑如用量過大、注射太快或未經(jīng)稀釋，可抑制膽堿酯酶導(dǎo)致呼吸抑制 ④復(fù)能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用 ⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)，漏于皮下時(shí)可引起劇痛及麻木感，故應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注 第四十八頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 健康指導(dǎo) 1．生產(chǎn)有機(jī)磷殺蟲藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù) 2．噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，扎緊袖口和褲腿，戴口罩和帽子 3．接觸農(nóng)藥過程中假設(shè)出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等病癥，應(yīng)立即就醫(yī) 4．凡接觸過農(nóng)藥的器具均應(yīng)用清水徹底清洗，絕不可再盛放食物 第五十頁，共一百一十三頁。因天冷昨夜生煤爐取暖。既往體健，房間內(nèi)未見異常藥瓶。 查體： ℃ ， P98次 /分， R24次 /分， Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，直徑 3mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無異常。 2. 根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問題。 第五十一頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 中毒途徑 1．職業(yè)性中毒 2．生活性中毒 第五十三頁，共一百一十三頁。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病 第五十四頁，共一百一十三頁。 第五十五頁，共一百一十三頁。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，局部病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎 第五十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔三〕心理社會(huì)狀況 急性一氧化碳中毒發(fā)生突然，患者多無心理準(zhǔn)備，往往產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。 第五十八頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 護(hù)理診斷 /問題 頭痛 與一氧化碳中毒導(dǎo)致的腦缺氧有關(guān) 急性意識(shí)障礙 與一氧化碳中毒有關(guān) 潛在并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病 知識(shí)缺乏 缺乏一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí) 第六十頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 2．迅速糾正缺氧 氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。 重度患者用高壓氧治療。 3．防治腦水腫 20%甘露醇快速靜滴。 第六十二頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕一般護(hù)理 囑患者取平臥位、頭偏向一側(cè) 昏迷患者經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息 觀察 2周，防止精神刺激 高熱抽搐者在降溫、解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖 防止自傷和墜傷 第六十四頁，共一百一十