一例肝膿腫患者的病例討論(編輯修改稿)
2024-10-04 10:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)發(fā)熱，有咳嗽，咳黃痰。查體：胸廓對(duì)稱，雙肺可聞及散在濕羅音。處置：明確臨床診斷。用藥情況：用藥目的藥品名稱單次劑量用藥頻次給藥途徑抗感染頭孢米諾BID靜滴萬(wàn)古霉素BID靜滴祛痰氨溴索60mgBID推注氨溴索30mgBID霧化吸入改善循環(huán)大株紅景天10mlQD靜滴補(bǔ)充電解質(zhì)枸櫞酸鉀顆粒TID口服20121019（住院第4天）主訴：一般狀態(tài)差，無(wú)發(fā)熱，有咳嗽，咳黃痰，右上腹疼痛。查體：血壓110/70mmHg，胸廓對(duì)稱，雙肺可聞及散在濕羅音。輔助檢查：G試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)為陰性。處置：肝膽外科會(huì)診：建議請(qǐng)超聲會(huì)診行肝膿腫穿刺引流，并請(qǐng)內(nèi)鏡科會(huì)診行ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)）。提檢血培養(yǎng)檢查。20121021（住院第5天）主訴：一般狀態(tài)差，無(wú)發(fā)熱，有咳嗽，咳黃痰，右上腹疼痛。查體：血壓110/70mmHg，胸廓對(duì)稱，雙肺可聞及散在濕羅音。輔助檢查：胸腹水生化回報(bào)，未見異常。復(fù)查肺部CT：兩肺內(nèi)多發(fā)空洞性病變考慮炎性病變所致。處置：患者血糖控制不佳，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診：重組甘精胰島素注射液 10U QD晚餐前 皮下注射重組人胰島素注射液 3U TID餐前 皮下注射肝膿腫穿刺引流液提檢抗酸桿菌及培養(yǎng)。20121023（住院第7天）主訴：一般狀態(tài)較差，無(wú)發(fā)熱，有咳嗽，咳黃痰，右上腹疼痛緩解。查體：血壓120/70mmHg，胸廓對(duì)稱，雙肺可聞及散在濕羅音。輔助檢查：復(fù)查血常規(guī)回報(bào)：WBC↑109/L，NE↑%。復(fù)查肝功、血糖、離子：白蛋白↓，鉀↓。肝膿腫穿刺引流液涂片檢查，未找到抗酸菌、真菌。G試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)為陰性。肝膿腫引流液培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，藥敏結(jié)果見上表1。處置：停用萬(wàn)古霉素，給予依替米星，聯(lián)合頭孢米諾抗感染治療。依替米星氯化鈉注射劑 BID 靜滴 患者白蛋白明顯降低，建議輸注白蛋白治療，患者及
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