4糖尿病的合理用藥(編輯修改稿)
2024-10-04 03:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 誤區(qū)及建議 目 錄 第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 ? 口服藥 ? 雙胍類藥物 ? 促胰島素分泌劑 ? 磺酰脲類藥物 ? 非磺酰脲類藥物 格列奈類 ? 糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 〔 噻唑烷二酮類藥物 〕 ? 在飲食和運(yùn)動(dòng)的根底上及時(shí)采用藥物治療 ? 常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療 口服藥治療 第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 ? 主要藥物：鹽酸二甲雙胍 ? 作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出 ? 降糖效力： HbA1c 下降 1%2% ? 用法：隨餐服用〔普通片〕、餐前半小服用〔腸溶片〕 ? 其他作用： ? 減少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 ? 防止或延緩 IGT向糖尿病的進(jìn)展，可用于糖尿病預(yù)防 ? 降低體重 ? 不良反響 ? 胃腸道反響 ? 乳酸酸中毒〔罕見(jiàn)〕 ? 本卷須知 ? 與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn) ? 禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者 ? 使用碘化造影劑前后 48小時(shí)暫停使用 雙胍類藥物 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 雙胍類藥物副作用 ? 乳酸性酸中毒 發(fā)生率極 低，死亡率高 多發(fā)于老年人 ，肝腎 功能不全的患者尤 要注意 服用苯乙雙胍的患者相對(duì)多見(jiàn) ? 常見(jiàn)有胃腸道反響 ? 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 ? 多發(fā)生在服藥早期 ? 輕度、短暫 ? 與食物同服可減輕 第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 ? 不宜使用二甲雙胍的 2型糖尿病患者 ? 心力衰竭 ? 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 ? 腎臟病變〔 Ccr60ml/min,Cr≥( 男性 )， Cr≥〕 ? 肝臟病變 ? 酗酒者 ? 有胃腸道疾病患者 ? 血管內(nèi)造影前后 48小時(shí)暫停使用 ? 使用二甲雙胍本卷須知 ? 不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應(yīng)慎用 ? 與速尿、西咪替丁合用血藥濃度增加，副作用增強(qiáng) ? 與地高辛合用應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能 ? 增加華法林的抗凝傾向，會(huì)增加出血的不良反響 ? 服藥方法：進(jìn)餐前或與餐同服 雙胍類藥物 第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 ? 主要藥物 ? 格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 ? 作用機(jī)制：刺激胰島 細(xì)胞分泌胰島素 ? 降糖效力： HbA1c 下降 1%2% ? 用法：餐前 30min服用 ? 不良反響： ? 使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者 ? 體重增加 ? 本卷須知： ? 腎功能輕度不全者可選用格列喹酮 ? 依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物 磺脲類藥物 第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 磺脲類藥物的副作用 低血糖 水腫 主要 副作用 誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動(dòng)加劇、藥物劑量過(guò)大 年老體弱，長(zhǎng)效制劑用量偏大者可發(fā)生嚴(yán)重低血糖 少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 磺脲類禁忌癥 ? 1型糖尿病 ? 妊娠糖尿病或哺乳期 ? 合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間 ? 酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷 ? 嚴(yán)重肝腎功能不全 ? 造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者 注意：對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者慎用。 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 ? 主要藥物 ? 瑞格列奈、那格列奈 ? 作用機(jī)制及特點(diǎn) ? 刺激胰島素的早期分泌 ? 吸收快、起效快和作用時(shí)間短 ? 降糖效力： HbA1c 下降 %～ % ? 用法：餐前即刻服用 ? 不良反響 : ? 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物 格列奈類藥物 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 格列奈類 副作用 低血糖、胃腸道反響 肝腎功能不全者禁用 服用方法 餐時(shí)服用，每日 3次 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 ? 主要藥物 ? 阿卡波糖、伏格列波糖 ? 作用機(jī)制 ? 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 ? 適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者 ? 降糖效力： HbA1c 下降 %～ % ? 用法：與第一口飯同服 ? 其他作用： ? 不增加體重 ? 阿卡波糖可防止或延緩 IGT進(jìn)展為 2型糖尿病 ? 可能降低 IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) ? 不良反響 : ? 胃腸道反響 α 糖苷酶抑制劑 第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 α葡萄糖酐酶抑制劑 有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用； 孕婦兒童； 重度肝腎功能異常； 感染發(fā)熱、糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙 患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患 胃腸道反響，腹脹、排氣。 偶見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高、皮膚過(guò)敏反響 副作用 禁忌癥 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 中國(guó)健康教育中心 ? α 葡萄糖酐酶抑制劑本卷須知 ? 在與其他降糖藥物合用時(shí)，假設(shè)出現(xiàn)低血糖，不應(yīng)使用蔗糖，應(yīng)使用葡萄糖糾正。
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