2型糖尿病的臨床用藥原則doc(編輯修改稿)
2024-08-11 11:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 吡嗪（美吡達(dá)）：第二代短效磺酰脲類B細(xì)胞促分泌劑在促分泌同時(shí)還可增加胰島素靶組織對胰島素的敏感性，從而降低血糖。主要從肝代謝，從尿中排出。格列吡嗪拉釋片（瑞怡寧）可增加胰島素敏感性并降低肝糖生物。長期給藥空腹胰島素水平無顯著增加，不易造成低血糖。 格列奎酮（糖適平）是一種新的B細(xì)胞促分泌劑，最大特點(diǎn)，幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適用于腎功能不全的老年糖尿病。瑞格列奈片（諾和龍）新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，瑞格列奈刺激胰腺釋放胰島素，使血糖水平快速降低。屬非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥。此作用依賴于胰島素中有功能的B細(xì)胞。B細(xì)胞衰竭不能用。瑞格列奈片與二甲雙胍，二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同作用。本品不是餐前30分鐘服，而是在主餐前服用（即餐前服用）。盡管由膽汁排出，但腎功能不全慎用。臨床如何選擇磺酰脲類藥物：磺酰脲藥物對1型糖尿病患者無效。格列美脲（迪北）作用時(shí)間與格列本脲（優(yōu)降糖）相當(dāng)，但極少產(chǎn)生低血糖，還能提高周圍組織對胰島素的敏感性，對其他磺酰脲失效者，用此藥可能有效。第二代磺酰脲類藥物雖然很多，降糖強(qiáng)度不同，但經(jīng)調(diào)整各種藥物的劑量后，每片藥的降糖效果基本相當(dāng)，降糖的凈效相似。由于作用時(shí)間的差異，長效制劑如格列本脲（優(yōu)降糖）對降低空腹血糖效果較短效的好，而格列比嗪等短效藥使餐后胰島釋放增加，餐后血糖下降較明顯。使用方法從小劑量開始，于餐前半小時(shí)服用。超過最大推薦劑量也不會取得進(jìn)一步的降糖效果，應(yīng)該改用其他方法。一般不應(yīng)將兩種磺酰脲類藥物同時(shí)應(yīng)用。年令大，肝腎受損，易有低血糖傾向，避免選用長效磺酰脲類降糖藥，美吡達(dá)，糖適平較合適，低血糖危險(xiǎn)性小。有輕、中度腎功能損害的用格列喹酮（糖適平）較安全，因其主要從肝膽排泄。（二）雙胍類降糖藥 目前臨床應(yīng)用該類藥物主要是二甲雙胍（MF）主要通過抑制的糖異生，降低肝糖輸出，促進(jìn)骨骼肌，脂肪等組織攝取利用葡萄糖，促進(jìn)胰島素與其受體結(jié)合，并能改善胰島素的敏感性。雙胍類藥物最主要的副作用是乳酸中毒和腎毒性，對于老年人和腎功能不全的患者應(yīng)慎用。一般有惡心、食欲不振、腹脹、腹泄等胃腸道反應(yīng)。初用本藥從小劑量開始，餐中或餐后服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)。（三）阿卡波糖（拜糖平）本品是α葡萄糖苷酶抑制劑，可抑制消化道中的α葡萄糖苷酶活性。延緩碳水化合物日消化和吸收，因此能降低進(jìn)食后血中葡萄糖濃度。本品單用或與其他降糖藥，磺脲類或雙胍類聯(lián)合用能有效控制餐后與空腹血糖，降低糖化血紅蛋白，從而大大增加全面控制糖尿病的可能性。因阿卡波糖的作用影響了糖類在小腸內(nèi)分解及吸收。停留時(shí)間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣較多，引起腸道多氣，腹脹、腹痛、腹泄等，個(gè)別患者出現(xiàn)低血糖。 （四）胰島素增敏劑羅格列酮片（文迪雅）本品屬噻唑烷二酮類抗糖尿病藥，通過提高靶組織對胰島素的敏感性而有效地控制血糖，保護(hù)B細(xì)胞。本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。①本品僅在胰島素存在的條件下，才可發(fā)揮作用，故不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮癥的中毒者。②與磺脲類藥物合用時(shí)，本品起始用量為4毫克/日，每日一次，每次一片，如患者出現(xiàn)低血糖，需減少磺脲類藥物用量。③與二甲雙胍合用時(shí)，本品起始用量為4毫克/日，每日一次，每次一片，在合并用藥期間不會發(fā)生因低血糖而需調(diào)整二甲雙胍用量的情況。④腎損害者單用本品勿需調(diào)整劑量，可禁用二甲雙胍或不與二甲雙胍合用。副作用：①有肝損害慎用②水鈉潴留會增加心臟負(fù)責(zé)，對于心功能不全的患者慎用。雙胍類（二甲雙胍、格華止） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI有降壓作用，尚有降血糖、改善糖耐量和胰島素酶感性作用，在伴有高血壓的糖尿病患者中，觀察到卡托普利能降低糖尿病患者餐后血糖和糖化血紅蛋白。增加胰島素的敏感性。機(jī)制可能是通過擴(kuò)張管，增加骨骼肌的血流量，從而提高肌肉對葡萄糖的攝取和利用，由于對胰島素的增敏作用較弱，目前仍主要作用于血管病變、腎臟病變和糖尿病微量蛋白尿。降 脂 藥近年來人們發(fā)現(xiàn)，一些降脂藥具有胰島素增敏作用，如煙酸。煙酸肌醇脂及非諾貝特等。其作用機(jī)理可能是通過影響膽固醇和甘油三酯代謝實(shí)現(xiàn)的，降脂藥能拮抗糖原異生。胰島素抵抗，改善糖尿病患者糖
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