【文章內(nèi)容簡介】 ①促進胰島素分泌劑 :非磺脲類 瑞格列奈、那格列奈 67 (三 )藥物治療 ?口服降糖藥物 : ②雙胍類 :二甲雙胍 ③ ?葡萄糖苷酶抑制劑 :阿卡波糖 、 伏格列波糖 ④胰島素增敏劑 :羅格列酮、吡格列酮 68 (三 )藥物治療 ?胰島素治療 : 按起效作用快慢和維持作用時間 ,胰島素制劑可分為速 (短 )效、中效和長 (慢 )效三類。 69 三 、 康復(fù)治療 ? (一 )概要 ? (二 )飲食治療 ? (三 )藥物治療 ? (四 )運動療法 ? (五 )糖尿病健康教育 ? (六 )自我監(jiān)測血糖 70 (四 )運動療法 ?作用機制 : ①運動對胰島素抵抗的作用 :肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病和糖尿病常合并存在 ,成為胰島素抵抗的綜合征。運動能減輕體重 。增加血中 HDL含量 ,降低 LDL和 VLDL的含量 ,降低血壓 ,預(yù)防動脈粥樣硬化 ,改善心血管的功能。 71 (四 )運動療法 ?作用機制 : ②運動對胰島素受體和受體后水平的作用 :近年的研究顯示運動對糖尿病胰島素的改善并不作用于受體水平 ,而可能是作用于受體后水平。運動使骨骼肌細胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白 (glucose transporter4,GLUT4)基因轉(zhuǎn)錄增加 ,使 GLUT4mRNA含量增加 ,促進 GLUT4從細胞內(nèi)易位至細胞膜 ,加強 葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用 ,從而降低血糖。 72 (四 )運動療法 ?作用機制 : ③其他作用 :運動能促進機體的新陳代謝 ,減輕精神緊張及焦慮情緒 ,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制 ,增加機體的抵抗力 ,對預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥有一定的作用。 73 (四 )運動療法 ?作用機制 : 應(yīng)進行有規(guī)律的合適運動。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件 ,循序漸進和長期堅持。 74 (四 )運動療法 ?作用機制 : 1型糖尿病患者接受胰島素治療時 ,常波動于相對性胰島素不足和胰島素過多之間。 在胰島素相對不足時進行運動可使肝葡萄糖輸出增加 ,血糖升高 ,游離脂肪酸和酮體生成增加 ,對代謝狀況產(chǎn)生不利影響。 75 (四 )運動療法 ?作用機制 : 在胰島素相對過多時 ,運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加 ,肝葡萄糖生成降低 ,血糖降低 ,甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。 76 (四 )運動療法 ?作用機制 : 故對 1型糖尿病患者 ,體育鍛煉宜在餐后進行 ,運動量不宜過大 ,持續(xù)時間不宜過長 ,并予餐前在腹壁皮下注射胰島素 ,使運動時不會過多增加胰島素吸收速度 ,以避免運動后的低血糖反應(yīng)。 77 (四 )運動療法 ?作用機制 : 對2型糖尿病患者 (尤其是肥胖患者 ),適當(dāng)運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性 ,改善血糖和脂代謝紊亂 ,但如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者 ,亦應(yīng)按具體情況作妥善安排。 78 (四 )運動療法 ?運動處方 : ①運動方式 :適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強度的有氧運動。常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運動 ,如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動 ,也可利用活動平板、功率自行車等器械來進行。 79 (四 )運動療法 ?運動處方 : ①運動方式 :運動方式因人而異。 1型糖尿病患者多為兒童和青少年 ,可根據(jù)他們的興趣愛好及運動能力選擇 ,如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓(xùn)練 ,以提高他們對運動的積極性 。 合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者可進行游泳、上肢運動、低阻力功率車等訓(xùn)練 。 80 (四 )運動療法 ?運動處方 : ①運動方式 :運動方式因人而異。 下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步 ,可采用上肢運動和腹肌訓(xùn)練 。 視網(wǎng)膜病變者選擇步行或低阻力功率車 。 老年糖尿病患者適合平道快走或步行 ,太極拳、體操、自行車及輕度家務(wù)勞動等低強度的運動。 81 (四 )運動療法 ?運動處方 : ② 運動強度 :運動量是運動方案的核心 ,運動量的大小取決于運動強度和時間 ,在制定和實施運動計劃的過程中 ,必須遵循個體化的差異 ,肥胖程度 ,糖尿病的類型和并發(fā)癥的不同 ,給病人制定出能將風(fēng)險降低至最低的個體化運動處方。 82 (四 )運動療法 ?運動處方 : ② 運動強度 :常采用運動中的心率作為評定運動強度大小的指標 ,靶心率的測定最好通過運動試驗獲得 ,常取運動試驗中最高心率的 70%80%作為靶心率。 83 (四 )運動療法 ?運動處方 : ② 運動強度 :開始時宜用低強度進行運動 ,BMI 30或中重度肥胖者可進行中等甚至更強的運動。 84 舉例 85 86 87 88 (四 )運動療法 ?運動處方 : ③運動頻率 :運動持續(xù)的時間可以根據(jù)個體的耐受能力 ,一般以每次 2030分鐘為佳 ,每天 1次或每周運動 34次。 89 (四 )運動療法 ?運動處方 : ③運動頻率 :次數(shù)過少 ,運動間歇超過 34天 ,則運動訓(xùn)練的效果及運動蓄積效應(yīng)將減少 ,已獲得改善的胰島素敏感性將會消失 ,這樣就難以達到運動的效果 ,故運動療法實施必須每周 3次以上。 90 (四 )運動療法 ?適應(yīng)證和禁忌證 : 運動療法適應(yīng)于輕度和中度的 2型糖尿病患者 ,尤其是肥胖的 2型糖尿病患者為最佳適應(yīng)證。1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定 ,血糖控制良好時 ,方能進行適當(dāng)?shù)倪\動。 91 (四 )運動療法 ?適應(yīng)證和禁忌證 : 糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運動 :① 急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài) 。 ② 空腹血糖 傾向 。 ③ 感染 。 ④ 心力衰竭或心律失常 。 92 (四 )運動療法 ?適應(yīng)證和禁忌證 : 糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運動 :⑤ 嚴重糖尿病腎病 。 ⑥ 嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變 。 ⑦ 嚴重糖尿病足 。 ⑧ 新近