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正文內(nèi)容

保險理賠案例(編輯修改稿)

2024-10-03 18:34 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 、疫病、疾病等保險事故所造成的財產(chǎn)損失,承擔賠償保險金責任的保險活動。本條例所稱保險機構(gòu),是指保險公司以及依法設立的農(nóng)業(yè)互助保險等保險組織。第十條 農(nóng)業(yè)保險可以由農(nóng)民、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織自行投保,也可以由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織、村民委員會等單位組織農(nóng)民投保。由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織、村民委員會等單位組織農(nóng)民投保的,保險機構(gòu)應當在訂立農(nóng)業(yè)保險合同時,制定投保清單,詳細列明被保險人的投保信息,并由被保險人簽字確認。保險機構(gòu)應當將承保情況予以公示。第十二條 保險機構(gòu)接到發(fā)生保險事故的通知后,應當及時進行現(xiàn)場查勘,會同被保險人核定保險標的的受損情況。由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織、村民委員會等單位組織農(nóng)民投保的,保險機構(gòu)應當將查勘定損結(jié)果予以公示。保險機構(gòu)按照農(nóng)業(yè)保險合同約定,可以采取抽樣方式或者其他方式核定保險標的的損失程度。采用抽樣方式核定損失程度的,應當符合有關(guān)部門規(guī)定的抽樣技術(shù)規(guī)范。第十四條 保險機構(gòu)應當在與被保險人達成賠償協(xié)議后10日內(nèi),將應賠償?shù)谋kU金支付給被保險人。農(nóng)業(yè)保險合同對賠償保險金的期限有約定的,保險機構(gòu)應當按照約定履行賠償保險金義務。第十五條 保險機構(gòu)應當按照農(nóng)業(yè)保險合同約定,根據(jù)核定的保險標的的損失程度足額支付應賠償?shù)谋kU金。任何單位和個人不得非法干預保險機構(gòu)履行賠償保險金的義務,不得限制被保險人取得保險金的權(quán)利。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織、村民委員會等單位組織農(nóng)民投保的,理賠清單應當由被保險人簽字確認,保險機構(gòu)應當將理賠結(jié)果予以公示。第十六條 本條例對農(nóng)業(yè)保險合同未作規(guī)定的,參照適用《中華人民共和國保險法》中保險合同的有關(guān)規(guī)定。案件評析根據(jù)案件事實和《農(nóng)業(yè)保險條例》第二條可知本案是一起典型的農(nóng)業(yè)保險糾紛案件,張家在投保前已經(jīng)對所投保的大棚進行了詳細的描述、說明,而說明的內(nèi)容與事實也完全吻合,說明投保人履行了如實告知義務,而保險公司在未對現(xiàn)場進行實際驗標后便承保了,表示張家投保的溫室大棚是完全符合保險要求的,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立。保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。保險單或者其他保險憑證應當載明當事人雙方約定的合同內(nèi)容。當事人也可以約定采用其他書面形式載明合同內(nèi)容。依法成立的保險合同,自成立時生效。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限”可知保險合同成立并生效。雖然7月28日當天的風力并未達到保險公司的標準,但是在整個七月份,正陽地區(qū)連降大雨并伴有雷雨大風,才導致這場事故,故保險公司主張的抗辯事由不成立,保險公司應按《保險條例》第十四條“保險機構(gòu)應當在與被保險人達成賠償協(xié)議后10日內(nèi),將應賠償?shù)谋kU金支付給被保險人。農(nóng)業(yè)保險合同對賠償保險金的期限有約定的,保險機構(gòu)應當按照約定履行賠償保險金義務?!钡囊?guī)定對張家的溫室大棚承擔賠償責任。本案借鑒通過此案例,我們可以看出在財產(chǎn)保險上,對于投保標的要求我們一定要做到嚴格、細致,在投保前我們要對所投保標的進行實際的查勘驗標的工作,以便我們能夠?qū)λ袠说臉说剡M行詳細了解、分析是否能承保,以防止出險后造成很多不必要的糾紛。國家目前正在大力推動發(fā)展三農(nóng)的工作,所以我們也要做好農(nóng)村的政策性保險工作,在三農(nóng)的問題上,國家在政策上是有一定的傾斜性的,所以我們今后在發(fā)展農(nóng)業(yè)保險上,一定要認真細致的做好工作。在農(nóng)業(yè)保險出現(xiàn)理賠問題時,不要驚慌失措,投保人應按照規(guī)定的保險理賠流程來進行理賠?;虮匾獣r可向相關(guān)部門進行理賠知識咨詢,好讓理賠順利進行。第三篇:十大保險理賠案例2015十大人壽保險理賠案例一、“6?1東方之星旅游客輪翻沉事故”理賠案涉及險種:旅游意外險、年金保險、兩全保險、團體意外傷害保險風險類型:意外風險賠付金額:7家壽險公司共計賠付4440萬元案件摘要:2015年6月1日晚,“東方之星”號游輪在湖北荊州監(jiān)利縣境內(nèi)發(fā)生翻沉,事故造成442人遇難,獲悉客輪翻沉事件后,保險行業(yè)啟動重大突發(fā)事件應急預案響應程序,積極開展客戶信息查詢,安撫被保險人家屬,開通理賠綠色通道,簡化理賠手續(xù),開展異地理賠、上門理賠等。在2015中國保險風險典型案例征集過程中共7家壽險公司報送了理賠案件。其中,太保壽險賠付合計3687萬元、平安養(yǎng)老賠付170余萬元、人保健康賠付20萬元、光大永明賠付 、中郵保險賠付 、人保壽險賠付 。上述7家壽險公司共賠付4440余萬元。案件特點:該事件是由突發(fā)罕見的強對流天氣帶來的強風暴雨襲擊導致的特別重大災難性事件,社會影響大、公眾關(guān)注度高、涉及險種多,保險業(yè)積極配合各方面快速應對、克服困難、積極理賠。專家點評:在重大突發(fā)全體災難事件處理過程中,保險公司各項工作均做到了快速、及時、細致、周到,既做好了遇難家屬的安撫慰問,又在最大化地尊重家屬的訴求意愿的基礎上完成了理賠工作,體現(xiàn)了保險公司專業(yè)的理賠服務,也體現(xiàn)了重大事故面前主動承擔風險管理的社會責任,展現(xiàn)保險價值。二、臺灣復興航空客機空難事故理賠案涉及險種:旅游意外險、交通意外險風險類型:航空意外風險賠付金額:案件摘要:2015年2月4日臺灣復興航空ATR72班機于上午近11時許在臺北市基隆河墜河失聯(lián),空難事件共導致43人死亡,15人受傷。事故發(fā)生后,保險業(yè)迅速啟動快速反應機制,積極配合各有關(guān)部門跟蹤情況進展,及時開啟綠色服務通道。其中中國人壽積極為客戶家屬提供交通支持、協(xié)助客戶家屬辦理入臺手續(xù),并對入臺家屬進行慰問,協(xié)助家屬處理在臺后續(xù)事宜。案件特點:該事件為重大突發(fā)意外空難事件。專家點評:目前外出旅游的人越來越多,旅游業(yè)成為新經(jīng)濟增長的一個亮點。我國游客正朝散客化、個性化發(fā)展,越來越多的游客選擇自駕游、自由行等方式出游,旅游安全風險不斷增加。保險行業(yè)充分發(fā)揮保險的保障功能,在意外事故發(fā)生后,盡快啟動應急預案,積極配合政府部門做好家屬的安撫和善后工作,以實際行動兌現(xiàn)保險的承諾,積極履行保險社會責任。三、湖南郴州大病保險理賠服務典型案例涉及險種:大病醫(yī)療保險風險類型:健康風險(醫(yī)療費用)賠付金額:6700萬元案件摘要:湖南郴州市城鄉(xiāng)居民大病保險政策實施以來,均由中國人壽郴州分公司承辦,2015年為全市414萬人提供大病保險保障服務,其中新農(nóng)合344萬人,城鎮(zhèn)居民70萬人。通過采取“直接結(jié)算”、“合署辦公”的模式,極大方便了百姓辦理大病醫(yī)療保險的報銷,患者出院時只需支付個人自付部分費用,避免了客戶在社保機構(gòu)和保險公司之間周折往返。截止2016年2月,賠付金額6700多萬元。當?shù)卮蟛♂t(yī)療保險機制實施,有效緩解了因病致貧,因病返貧的現(xiàn)象。案件特點:該案實現(xiàn)了商業(yè)保險與社會保險的無縫對接,便于醫(yī)保和大病的報賬。理賠時效做到極致,避免了社保和商保之間來回跑?!搬t(yī)院直補”模式突破了傳統(tǒng)的先治病后賠付的模式。專家點評:大病保險涉及參保人員的切身利益,是國務院領(lǐng)導十分關(guān)心的一項重大民生工程和民心工程,保險業(yè)站在“講政治、顧大局、負責任”的高度,統(tǒng)籌規(guī)劃、精心組織,切實做好大病保險各項工作,努力做到讓政府放心,讓百姓滿意。本案例有力證明了,引入商業(yè)保險機制參與社會保障公共服務,有利于提高服務水平,方便參保民眾,為廣大參保人員提供便捷服務。四、國內(nèi)壽險個險最大單筆理賠案涉及險種:萬能險、終身壽險和附加意外險風險類型:意外身故風險賠付金額:1524萬元案件摘要:2014年11月,張先生因外出時遭遇意外事故導致墜樓身故。接報案后平安人壽快速啟動調(diào)查前置程序,核實事故經(jīng)過,堅持全心服務客戶的宗旨,未等客戶家屬提出理賠申請,迅速與家屬聯(lián)系,主動上門慰問及了解情況,收集客戶資料,及時解答客戶家屬的疑難問題,主動提供專業(yè)理賠服務,快速賠付1524萬元。案件特點:該案件是2015年平安人壽最大單筆人身險賠付案件,
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