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正文內(nèi)容

保險理賠案例(參考版)

2024-10-03 18:34本頁面
  

【正文】 。保險事故發(fā)生時,為搶救保險標的或防止災(zāi)害蔓延,采取必要的、合理的措施而造成保險標的的損失,保險人按照本保險合同的約定也負責賠償。國家目前正在大力推動發(fā)展三農(nóng)的工作,所以我們也要做好農(nóng)村的政策性保險工作,在三農(nóng)的問題上,國家在政策上是有一定的傾斜性的,所以我們今后在發(fā)展農(nóng)業(yè)保險上,一定要認真細致的做好工作,不要給公司在三農(nóng)的問題上,帶來不必要的影響。理賠結(jié)論法院經(jīng)過詳細調(diào)查認為,張家在投保前已經(jīng)對所投保的大棚進行了詳細的描述、說明,而說明的內(nèi)容與事實也完全吻合,而保險公司在未對現(xiàn)場進行實際驗標后便承保了,表示張家投保的溫室大棚是完全符合保險要求的,雖然7月28日當天的風(fēng)力并未達到保險公司的標準,但是在整個七月份,正陽地區(qū)連降大雨并伴有雷雨大風(fēng),才導(dǎo)致這場事故,故保險公司應(yīng)該對張家的溫室大棚承擔賠償責任,法院判決后保險公司未提出上訴。保險公司認為:在張某投保的保險合同上,已經(jīng)詳細注明了,暴風(fēng)、暴雨、暴雪等保險責任的相關(guān)說明。張某不服保險公司的說法,向當?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。法院認為,保險標的為非營運車輛,如果被保險人在保險期間從事營業(yè)運輸導(dǎo)致保險車輛的危險程度顯著增加,被保險人應(yīng)將保險標的危險程度顯著增加的情形及時告知保險人,被保險人未履行該通知義務(wù)的,對于因保險標的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故,保險人不承擔賠償保險金的責任。司機張某駕駛被保險車輛為他人運送貨物(收取運費350元),途中發(fā)生追尾事故。物業(yè)公司未盡安全保障義務(wù)導(dǎo)致火災(zāi),保險公司承擔支付賠償金后,有權(quán)向未盡安全保障義務(wù)的物業(yè)公司進行追償。保險公司在賠償侯某損失后向物業(yè)公司主張支付賠償款。保險公司有代位求償權(quán)侯某的被保險車輛在小區(qū)地下車庫停放時,因旁邊一輛凱越轎車起火而引起燃燒,導(dǎo)致該車右側(cè)車身受火烤損害。保險公司作出解除合同并退還部分保險費的決定。8月,田某住院,診斷為“酒精性肝硬化……慢性肝衰竭”。陳某在電子投保過程中,有被要求必須閱讀相應(yīng)保險條款,還有“如不同意以上投保聲明,將無法繼續(xù)投?!钡奶崾荆史ㄔ厚g回陳某的訴訟請求。法院認為,通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式訂立的保險合同,保險公司可以通過網(wǎng)頁、音頻、視頻等形式對免除保險人責任條款予以提示和明確說明。網(wǎng)頁投保聲明免責條款有效消費者陳某用網(wǎng)絡(luò)方式購買了一份旅行意外傷害保險。法院認為,投保單與保險單或者其他保險憑證不一致的,以投保單為準。保險公司出具的保險單中特別約定條款中有“保險車輛在車廂舉升狀態(tài)下行駛、操作造成的一切損失和費用,保險公司不承擔賠償責任”。投保人、被保險人或者受益人以保險公司未盡到解釋說明義務(wù)進行抗辯的,法院不應(yīng)支持。保險公司以駕駛?cè)说鸟{駛證有效期已屆滿,沒有驗本換證出交通事故,造成損害拒絕賠償。違反禁止性規(guī)定保險公司不擔責田某在保險期間駕車與他車相撞,車輛受損,田某本人全責。保險條款實際上是對“修理期間”設(shè)定了二個條件,車輛進入修理廠和辦理完交車手續(xù)。保險公司以保險事故發(fā)生在“修理期間”為由,不承擔賠償責任。如鑒定結(jié)論認定維修費用合理,則保險公司不能拒賠。法院認為,定損金額并非認定維修費用的唯一依據(jù)。隨后被保險車輛被送至某汽車維修中心進行維修,產(chǎn)生維修費105495元。2014年5月16日,被保險車輛與大貨車相撞。法院認為,保險公司未履行送達保險條款和提示、說明義務(wù),則保險合同中免除保險人責任的條款將不產(chǎn)生法律效力,保險公司也因此會承擔相應(yīng)的保險賠償責任。保險公司認為周某報案的時間已經(jīng)超過保險合同約定的48小時,故不承擔賠償責任。最終判決保險公司給付王某親屬保險金三十萬元。法院認為,保險人不得以保險相對人提供證明和資料不足以確認保險事故的性質(zhì)、原因等為由拒賠。隨后,當?shù)卮逦瘯?、派出所出具相關(guān)死亡證明。保險公司勇于承保、周到服務(wù)贏得了政府公安部門的認可,也體現(xiàn)了保險公司高度關(guān)注公安干警群體,積極履行社會責任的擔當。案件特點:交通警察指揮交通發(fā)生意外交通事故的因公殉職。獲悉事件后,交銀康聯(lián)人壽主動核查投保信息,確認茆某某為公司客戶,便立刻啟動理賠綠色通道,于3月13日將35萬元理賠款送到了客戶妻子手中。專家點評:隨著兩岸往來日益密切,兩岸民眾交流也越來越多,發(fā)生意外事故情況也越來越多,本案中保險公司通過積極主動的理賠服務(wù),在發(fā)生意外事故之后,為臺灣客戶提供及時理賠服務(wù)和法律支持,保證客戶利益,兌現(xiàn)保險保障。理賠人員主動通過郵件,電話等多種聯(lián)絡(luò)方式持續(xù)與客戶溝通。接報案后,人保壽險積極聯(lián)系客戶家屬,告知所需全部理賠材料。九、“情系海峽”,臺胞客戶疾病身故百萬理賠案涉及險種:兩全保險風(fēng)險類型:疾病身故賠付金額:案件摘要:在內(nèi)地工作的臺灣客戶廖女士2011年為自己投保了兩全保險。保險公司的理賠速度與態(tài)度,理賠手續(xù)的繁簡都是影響民眾消費保險的重要因素。案件特點:“重疾先賠”,35分鐘90萬元快速理賠。八、35分鐘快速賠付90萬元重疾理賠案涉及險種:重大疾病風(fēng)險類型: 疾病風(fēng)險賠付金額:90萬元案件摘要:2015年11月12日,鄭女士被確診患子宮低分化癌,醫(yī)院出具了《病理學(xué)診斷書》。專家點評:保險不是可有可無的東西,而是真真切切的一份保障。專案小組前往醫(yī)院進行客戶慰問探視,告知理賠申請的相關(guān)流程等事項,考慮到客戶患病昏迷,妻子懷孕,父母年紀已大,泰康人壽安排經(jīng)驗豐富理賠人員提供貼心理賠服務(wù),并多方了解白血病治療方案和就醫(yī)途徑,給予家屬就診方面的指導(dǎo),協(xié)助客戶家屬搜集理賠相關(guān)資料,并完成500萬元保險理賠。七、白血病客戶500萬元大額理賠案涉及險種:重大疾病風(fēng)險類型:疾病風(fēng)險賠付金額:500萬元案件摘要:2015年7月李先生經(jīng)醫(yī)院檢查確診罹患了急性淋巴細胞性白血病。案件特點:本案險種是專為在信用社或銀行申請各種短期貸款借款人量身開發(fā)的保險產(chǎn)品,對于保障金融安全發(fā)揮積極作用。與受益人信用社電話聯(lián)系核實投保情況,告知受益人辦理理賠所需資料。六、保險服務(wù)小微貸款保障金融安全理賠案涉及險種:安貸寶意外傷害保險風(fēng)險類型:駕乘交通意外風(fēng)險賠付金額:460萬元案件摘要:2015年10月12日,余女士在四川金川縣乘坐車輛發(fā)生車禍致當場身故。專家點評:作為商業(yè)保險領(lǐng)域人身保險傷殘評定標準的行業(yè)標準,《人身保險傷殘評定標準》發(fā)布和推廣是國內(nèi)意外傷害保險產(chǎn)品發(fā)展進程中的一次重要改革和創(chuàng)新,新標準在傷殘分類、殘情條目以及保障覆蓋范圍上均處于世界同業(yè)標準的先進水平。由于李先生出行不便,理賠人員主動上門理賠。月有陰晴圓缺,人有旦夕禍福,這是誰也無法控制的,保險正是意外來臨時能夠提供保障的有力后盾,為千千萬萬的家庭提供經(jīng)濟支撐和精神慰藉。高額賠付對身故客戶家屬是悲愴中的撫慰,對普通大眾來說則是一次現(xiàn)實而深刻的提醒。案件特點:該案件是2015年平安人壽最大單筆人身險賠付案件,同時也刷新了2015年國內(nèi)個人壽險最高賠付紀錄。四、國內(nèi)壽險個險最大單筆理賠案涉及險種:萬能險、終身壽險和附加意外險風(fēng)險類型:意外身故風(fēng)險賠付金額:1524萬元案件摘要:2014年11月,張先生因外出時遭遇意外事故導(dǎo)致墜樓身故。專家點評:大病保險涉及參保人員的切身利益,是國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心的一項重大民生工程和民心工程,保險業(yè)站在“講政治、顧大局、負責任”的高度,統(tǒng)籌規(guī)劃、精心組織,切實做好大病保險各項工作,努力做到讓政府放心,讓百姓滿意。理賠時效做到極致,避免了社保和商保之間來回跑。當?shù)卮蟛♂t(yī)療保險機制實施,有效緩解了因病致貧,因病返貧的現(xiàn)象。通過采取“直接結(jié)算”、“合署辦公”的模式,極大方便了百姓辦理大病醫(yī)療保險的報銷,患者出院時只需支付個人自付部分費用,避免了客戶在社保機構(gòu)和保險公司之間周折往返。保險行業(yè)充分發(fā)揮保險的保障功能,在意外事故發(fā)生后,盡快
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