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保險理賠案例-在線瀏覽

2024-10-03 18:34本頁面
  

【正文】 判決史鎖榮的交強(qiáng)險合同無效,并承擔(dān)相應(yīng)的訴訟費(fèi)用。”夏先生認(rèn)為,史鎖榮在投保時存在三點(diǎn)問題:一是偽造暫住證和新車合格證,欺詐投保;二、舊車按照新車投保;三、明明是“營運(yùn)車”說是“非營運(yùn)車”。夏先生表示,交強(qiáng)險不存在拒保,但客戶如果采取欺騙手段投保,保險公司則可以拒保?!笔锋i榮同時認(rèn)為,“我是將行駛證和身份證給代理人去辦的,只要我的行駛證和身份證不是虛假的就行了,保險公司給我的保單不是虛假的,(保險公司)就應(yīng)當(dāng)按照保單上的條款理賠才是,保險公司怎么能找個借口,以保單是以虛假信息投保而拒絕理賠呢?”保險代理人姜某表示,“我只提供了行駛證和身份證,至于假的暫住證和新車合格證怎么來的,我也不清楚?!苯惩瑫r稱,去異地投保確實(shí)是不得以,她同時呼吁大家關(guān)注江蘇當(dāng)?shù)赝侠瓩C(jī)交強(qiáng)險投保難的問題,“前年10月開始江蘇保險公司就很難買到拖拉機(jī)交強(qiáng)險,只能通過代理公司在外面買,如果溧陽當(dāng)?shù)啬苜I到,誰愿意多花錢去外地買?”“現(xiàn)在看來,是中介欺騙了我們,也騙了他們(史鎖榮),我們公司起訴史鎖榮也沒有別的意思,就是起訴合同無效,”孟慶宏稱。從雙方的陳述來看,似乎在這一事件中都有點(diǎn)冤?!鄙鲜霰kU業(yè)相關(guān)人士告訴 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,在一些地區(qū)拖拉機(jī)交強(qiáng)險仍存在投保難的情況下,相信史鎖榮的遭遇絕非個案,通過史鎖榮被訴這一案例,希望引起相關(guān)部門的關(guān)注,對于保險公司的分支機(jī)構(gòu)拒保、拖延承保拖拉機(jī)交強(qiáng)險方面的問題,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理??紤]到各類險種的理賠是保險環(huán)節(jié)中最重要的一環(huán),農(nóng)業(yè)保險亦不例外。2007年3月,河南省正陽縣農(nóng)民張某,承包了村里的3座溫室大棚,承包期為3年,簽定了承包合同后,張某便準(zhǔn)備與其農(nóng)學(xué)院畢業(yè)的兒子一起培育果樹育苗,后經(jīng)兒子提議應(yīng)該給大棚上保險,父子倆便到當(dāng)?shù)氐谋kU公司咨詢,并為自家的三座《農(nóng)業(yè)溫室大棚保險》,同年劃七月駐馬店地區(qū)連降大雨并伴有雷雨大風(fēng),在7月28日的晚上,張家的三座大棚倒塌了兩個,導(dǎo)致了大棚內(nèi)的育苗也都遭受了損失,倒塌后第二天張家向保險公司報了案,保險公司理賠人員經(jīng)過對現(xiàn)場實(shí)地勘查后,確定為保險責(zé)任范圍內(nèi)的,就通知張某等待保險公司的賠償結(jié)果就可以了,但是三天后保險公司卻向張某出具了拒賠通知書,原因是,保險公司向當(dāng)?shù)貧庀蟛块T了解到,當(dāng)天的暴風(fēng)風(fēng)力未達(dá)到保險責(zé)任規(guī)定的8級以上,故由此造成的責(zé)任,保險公司不予以賠償。理賠焦點(diǎn)張某認(rèn)為:張家投保的溫室大棚,在投保前已經(jīng)對大棚的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)的說明,是完全符合保險要求的,雖然當(dāng)天的風(fēng)力未達(dá)到8級以上,可是大棚的倒塌并不是因?yàn)?月28日一天的原因所吹倒的,在整個七月份,正陽地區(qū)連續(xù)大雨大風(fēng),所以才導(dǎo)致了7月28日晚上大棚的倒塌,大棚倒塌后自己的損失也很大。而保險公司也已經(jīng)從氣象臺詳細(xì)了解到,在7月28日之前一個星期內(nèi),正陽地區(qū)的暴風(fēng)風(fēng)力都未達(dá)到8級以上,而張家大棚的倒塌很有可能是由于大棚的承載結(jié)構(gòu)不標(biāo)準(zhǔn)造成的,因此保險公司對于此次事故不承擔(dān)保險責(zé)任。保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。當(dāng)事人也可以約定采用其他書面形式載明合同內(nèi)容。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。本條例所稱保險機(jī)構(gòu),是指保險公司以及依法設(shè)立的農(nóng)業(yè)互助保險等保險組織。由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織、村民委員會等單位組織農(nóng)民投保的,保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在訂立農(nóng)業(yè)保險合同時,制定投保清單,詳細(xì)列明被保險人的投保信息,并由被保險人簽字確認(rèn)。第十二條 保險機(jī)構(gòu)接到發(fā)生保險事故的通知后,應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行現(xiàn)場查勘,會同被保險人核定保險標(biāo)的的受損情況。保險機(jī)構(gòu)按照農(nóng)業(yè)保險合同約定,可以采取抽樣方式或者其他方式核定保險標(biāo)的的損失程度。第十四條 保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在與被保險人達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi),將應(yīng)賠償?shù)谋kU金支付給被保險人。第十五條 保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照農(nóng)業(yè)保險合同約定,根據(jù)核定的保險標(biāo)的的損失程度足額支付應(yīng)賠償?shù)谋kU金。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織、村民委員會等單位組織農(nóng)民投保的,理賠清單應(yīng)當(dāng)由被保險人簽字確認(rèn),保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將理賠結(jié)果予以公示。案件評析根據(jù)案件事實(shí)和《農(nóng)業(yè)保險條例》第二條可知本案是一起典型的農(nóng)業(yè)保險糾紛案件,張家在投保前已經(jīng)對所投保的大棚進(jìn)行了詳細(xì)的描述、說明,而說明的內(nèi)容與事實(shí)也完全吻合,說明投保人履行了如實(shí)告知義務(wù),而保險公司在未對現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)際驗(yàn)標(biāo)后便承保了,表示張家投保的溫室大棚是完全符合保險要求的,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立。保險單或者其他保險憑證應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。依法成立的保險合同,自成立時生效。雖然7月28日當(dāng)天的風(fēng)力并未達(dá)到保險公司的標(biāo)準(zhǔn),但是在整個七月份,正陽地區(qū)連降大雨并伴有雷雨大風(fēng),才導(dǎo)致這場事故,故保險公司主張的抗辯事由不成立,保險公司應(yīng)按《保險條例》第十四條“保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在與被保險人達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi),將應(yīng)賠償?shù)谋kU金支付給被保險人?!钡囊?guī)定對張家的溫室大棚承擔(dān)賠償責(zé)任。國家目前正在大力推動發(fā)展三農(nóng)的工作,所以我們也要做好農(nóng)村的政策性保險工作,在三農(nóng)的問題上,國家在政策上是有一定的傾斜性的,所以我們今后在發(fā)展農(nóng)業(yè)保險上,一定要認(rèn)真細(xì)致的做好工作?;虮匾獣r可向相關(guān)部門進(jìn)行理賠知識咨詢,好讓理賠順利進(jìn)行。在2015中國保險風(fēng)險典型案例征集過程中共7家壽險公司報送了理賠案件。上述7家壽險公司共賠付4440余萬元。專家點(diǎn)評:在重大突發(fā)全體災(zāi)難事件處理過程中,保險公司各項(xiàng)工作均做到了快速、及時、細(xì)致、周到,既做好了遇難家屬的安撫慰問,又在最大化地尊重家屬的訴求意愿的基礎(chǔ)上完成了理賠工作,體現(xiàn)了保險公司專業(yè)的理賠服務(wù),也體現(xiàn)了重大事故面前主動承擔(dān)風(fēng)險管理的社會責(zé)任,展現(xiàn)保險價值。事故發(fā)生后,保險業(yè)迅速啟動快速反應(yīng)機(jī)制,積極配合各有關(guān)部門跟蹤情況進(jìn)展,及時開啟綠色服務(wù)通道。案件特點(diǎn):該事件為重大突發(fā)意外空難事件。我國游客正朝散客化、個性化發(fā)展,越來越多的游客選擇自駕游、自由行等方式出游,旅游安全風(fēng)險不斷增加。三、湖南郴州大病保險理賠服務(wù)典型案例涉及險種:大病醫(yī)療保險風(fēng)險類型:健康風(fēng)險(醫(yī)療費(fèi)用)賠付金額:6700萬元案件摘要:湖南郴州市城鄉(xiāng)居民大病保險政策實(shí)施以來,均由中國人壽郴州分公司承辦,2015年為全市414萬人提供大病保險保障服務(wù),其中新農(nóng)合344萬人,城鎮(zhèn)居民70萬人。截止2016年2月,賠付金額6700多萬元。案件特點(diǎn):該案實(shí)現(xiàn)了商業(yè)保險與社會保險的無縫對接,便于醫(yī)保和大病的報賬?!搬t(yī)院直補(bǔ)”模式突破了傳統(tǒng)的先治病后賠付的模式。本案例有力證明了,引入商業(yè)保險機(jī)制參與社會保障公共服務(wù),有利于提高服務(wù)水平,方便參保民眾,為廣大參保人員提供便捷服務(wù)。接報案后平安人壽快速啟動調(diào)查前置程序,核實(shí)事故經(jīng)過,堅(jiān)持全心服務(wù)客戶的宗旨,未等客戶家屬提出理賠申請,迅速與家屬聯(lián)系,主動上門慰問及了解情況,收集客戶資料,及時解答客戶家屬的疑難問題,主動提供專業(yè)理賠服務(wù),快速賠付1524萬元。專家點(diǎn)評:近年來民眾保險意識日漸增強(qiáng),全社會對保險的看法發(fā)生了巨大的變化。風(fēng)險面前人人平等,經(jīng)濟(jì)能力寬裕的客戶更該匹配與自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力相符的充足保障,在風(fēng)險來臨時才能最大限度發(fā)揮保險的保障功能。五、《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施后最大傷殘理賠案涉及險種:個人意外傷害保險風(fēng)險類型:意外傷殘風(fēng)險賠付金額:案件摘要:2014年12月15日,客戶李某被貨車意外碾壓右腿,進(jìn)行了右大腿膝關(guān)節(jié)以上截肢術(shù),接到客戶報案后理賠人員第一時間趕到醫(yī)院安撫慰問客戶及家屬,立即展開事故調(diào)查與核實(shí),理賠人員第一時間主動陪同客戶完成傷殘等級鑒定。案件特點(diǎn): 該案是新版《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施后,保險行業(yè)最大額傷殘賠付案。本案例有力說明,新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施有利于進(jìn)一步增加保險行業(yè)意外險產(chǎn)品的保障功能,擴(kuò)大意外傷殘保障范圍,切實(shí)提升保險消費(fèi)者的保障權(quán)益和滿意度。太保壽險接到
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