【正文】 報(bào)案后第一時(shí)間奔赴事發(fā)地，了解事發(fā)經(jīng)過(guò)，向交警、公安、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)取證核實(shí)。經(jīng)審核，事故責(zé)任明確，理賠資料齊全，快速賠付受益人信用社支付保險(xiǎn)金460萬(wàn)元。專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：案例反映了保險(xiǎn)在服務(wù)“三農(nóng)”，服務(wù)于廣大中、小微企業(yè)方面發(fā)揮的積極作用，通過(guò)專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)保障，實(shí)現(xiàn)了貸款客戶(hù)有保障，銀行資金得安全，政府監(jiān)管能放心的“三贏”局面。接到報(bào)案后，泰康人壽高度重視，立即組建專(zhuān)案小組，啟動(dòng)重大疾病提前給付及理賠服務(wù)。案件特點(diǎn)：在高額重大疾病理賠案件面前，保險(xiǎn)公司不單為客戶(hù)提供專(zhuān)業(yè)化的理賠服務(wù)，還為客戶(hù)提供額外的增值性、人性化的服務(wù)。惡性腫瘤目前為人類(lèi)健康的較大威脅，抵御重大疾病的侵襲，需要未雨綢繆，提前規(guī)劃，所以說(shuō)，保險(xiǎn)不是奢侈品，而是生活的必需品。案件符合平安人壽“重疾先賠”主動(dòng)服務(wù)要求，2015年11月13日平安人壽工作人員帶著鮮花火速趕到醫(yī)院探視，使用移動(dòng)APP終端受理理賠材料，并開(kāi)啟理賠綠色通道，僅僅35分鐘就審核通過(guò)，客戶(hù)獲得90萬(wàn)元重疾理賠金。專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：近年來(lái)，民眾的保險(xiǎn)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，一方面得益于宣傳教育，另一方面也是國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)產(chǎn)品越來(lái)越成熟的結(jié)果。當(dāng)然，多種類(lèi)多層次覆蓋全面的保險(xiǎn)產(chǎn)品也是整個(gè)社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的期望。2013年8月12日，返回臺(tái)灣的廖女士因疾病身故。同時(shí)人保壽險(xiǎn)積極與上海的公證協(xié)會(huì)及臺(tái)辦等機(jī)構(gòu)聯(lián)系，了解相關(guān)理賠證明材料，以及被保險(xiǎn)人的法定繼承人的身份及關(guān)系證明在臺(tái)灣辦理進(jìn)展證。案件特點(diǎn)：這是一個(gè)異地理賠案例，法律條款有很大差異，實(shí)現(xiàn)跨地理賠為行業(yè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。十、上海交警執(zhí)法時(shí)遇交通意外身故理賠案涉及險(xiǎn)種：兩全保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型： 交通意外身故、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)賠付金額： 35萬(wàn)元案件摘要：2015年3月11日17時(shí)26分許,上海市公安局閔行分局交通警察支隊(duì)民警茆某某在吳中路虹許路路口處理一起機(jī)動(dòng)車(chē)交通違法行為時(shí)遭遇突發(fā)意外，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效,不幸因公殉職。一方面為其家人送去一份溫暖和慰藉，另一方面也在一定程度上減輕其家庭經(jīng)濟(jì)壓力，護(hù)佑被保險(xiǎn)人妻子和腹中寶寶。專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：公安交警是公共交通安全守護(hù)使者，公安交警人員在執(zhí)行交通安全公務(wù)時(shí)，面臨多樣化的復(fù)雜意外風(fēng)險(xiǎn)，意外交通事故發(fā)生較多，日常工作處在高危環(huán)境中。十大人壽保險(xiǎn)理賠糾紛案例被保險(xiǎn)人意外死亡，保險(xiǎn)人不得以提供證明和資料不足等為由拒賠2014年，被保險(xiǎn)人王某死亡，第二天上午即被土葬。而保險(xiǎn)公司認(rèn)為，因王某死亡后沒(méi)有進(jìn)行尸檢就土葬，導(dǎo)致現(xiàn)在死亡原因不明，以不構(gòu)成賠償條件為依據(jù)拒賠。被保險(xiǎn)人因突發(fā)性意外事件導(dǎo)致傷亡，當(dāng)務(wù)之急是考慮生命健康權(quán)益，而非取得何種證明資料。保險(xiǎn)公司未履行保險(xiǎn)條款和提示說(shuō)明義務(wù)免責(zé)條款無(wú)效周某機(jī)動(dòng)車(chē)在保險(xiǎn)期間，被他人的起重機(jī)砸壞。經(jīng)查，某保險(xiǎn)公司未能提供證據(jù)證明其將保險(xiǎn)條款向周某送達(dá)，亦未能證明其就責(zé)任免除條款向周某進(jìn)行過(guò)提示說(shuō)明。合理維修費(fèi)用保險(xiǎn)公司不能拒賠田某為其所有的汽車(chē)投保了車(chē)輛損失險(xiǎn)。事故發(fā)生后。雙方為車(chē)輛維修費(fèi)用產(chǎn)生爭(zhēng)議。雙方當(dāng)事人一旦就維修費(fèi)用產(chǎn)生爭(zhēng)議，可通過(guò)鑒定的方式確定維修費(fèi)用的合理性。非保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生歧義應(yīng)作出有利于投保人的解釋姬某的被保險(xiǎn)車(chē)輛被剮蹭后到修理點(diǎn)維修，將車(chē)停放在該修理點(diǎn)門(mén)前空地后，將車(chē)鑰匙交給修理點(diǎn)人員，被保險(xiǎn)車(chē)輛于當(dāng)晚丟失。法院認(rèn)為，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同格式條款中的非保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)所作的解釋?xiě)?yīng)具有確定性，如有歧義且產(chǎn)生兩種以上合理解釋?zhuān)瑧?yīng)作出有利于投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人的解釋。本案中，車(chē)輛停放位置屬于社會(huì)公共區(qū)域，不屬于該免責(zé)條款約定的范疇，保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。田某就事故產(chǎn)生的損失向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求理賠。法院認(rèn)為，保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定作為免責(zé)事由，只需盡到提示義務(wù)，無(wú)需進(jìn)行解釋說(shuō)明。投保單與保險(xiǎn)單不一致以投保單為準(zhǔn)焦某的投保車(chē)輛在行駛過(guò)程中，車(chē)廂升起并與人行過(guò)街天橋相撞。而投保單中，特別約定欄為空白。但不一致的情形系經(jīng)保險(xiǎn)人說(shuō)明并經(jīng)投保人同意的，以投保人簽收的保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證載明的內(nèi)容為準(zhǔn)。2014年1月22日，陳某在自家樓下公園玩滑板摔傷要求保險(xiǎn)人賠償，保險(xiǎn)人以并非旅行期間受到意外傷害而拒絕賠償。投保人和被保險(xiǎn)人表示同意的，該免責(zé)條款有效。投保人未履行告知義務(wù)保險(xiǎn)公司擔(dān)責(zé)2013年6月，馮某作為投保人以田某為被保險(xiǎn)人在某保險(xiǎn)公司投保。后經(jīng)了解，投保人隱瞞了田某“飲酒20余年，每天1斤白酒”。法院認(rèn)為，投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，且該告知內(nèi)容屬于足以影響保險(xiǎn)人“是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率”等情形的，保險(xiǎn)人依法享有保險(xiǎn)合同的解除權(quán)，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。后經(jīng)核查，起火原因?yàn)閯P越轎車(chē)上方的地庫(kù)指示燈箱電器發(fā)生線(xiàn)路故障。法院認(rèn)為，消費(fèi)者在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，可以通過(guò)向保險(xiǎn)公司理賠快速獲得賠償金，同時(shí)保存相對(duì)完整的事故證據(jù)，由保險(xiǎn)公司代位追償。改變車(chē)輛使用性質(zhì)保險(xiǎn)公司不擔(dān)責(zé)某公司為其機(jī)動(dòng)車(chē)輛在保險(xiǎn)公司投保，保險(xiǎn)單載明保險(xiǎn)車(chē)輛使用性質(zhì)為“非營(yíng)業(yè)貨車(chē)”。保險(xiǎn)公司拒絕賠償。第四篇：保險(xiǎn)理賠材料保險(xiǎn)理賠材料意外門(mén)診：病歷（每次登記）發(fā)票意外住院：（1）診斷證明（蓋章）（2）發(fā)票復(fù)印件（3）藥費(fèi)清單（4）出院記錄（5）（病案首頁(yè)）外縣、外省醫(yī)院（6）農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算單（蓋章）3疾病住院：（1）診斷證明（蓋章）（2）發(fā)票復(fù)印件（3）藥費(fèi)清單（4）出院記錄（5）農(nóng)合結(jié)算清單（蓋章）共同材料：（1）學(xué)生戶(hù)口簿復(fù)印件（2）學(xué)生保險(xiǎn)單復(fù)印件（3）家長(zhǎng)（一方）身份證正反面、戶(hù)口簿復(fù)印件（4）家長(zhǎng)郵政儲(chǔ)蓄銀行活期存折復(fù)印件黃泥小學(xué)2013年9月第五篇：理賠案例——農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)類(lèi)第九篇 農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)類(lèi)不構(gòu)成暴風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)是否賠償案情介紹2007年3月，河南省正陽(yáng)縣農(nóng)民張某，承包了村里的3座溫室大棚，承包期為3年，簽定了承包合同后，張某便準(zhǔn)備與其農(nóng)學(xué)院畢業(yè)的兒子一起培育果樹(shù)育苗，后經(jīng)兒子提議應(yīng)該給大棚上保險(xiǎn)，父子倆便到當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司咨詢(xún)，并為自家的三座《農(nóng)業(yè)溫室大棚保險(xiǎn)》注，同年劃七月駐馬店地區(qū)連降大雨并伴有雷雨大風(fēng)，在7月28日的晚上，張家的三座大○棚倒塌了兩個(gè)，導(dǎo)致了大棚內(nèi)的育苗也都遭受了損失，倒塌后第二天張家向保險(xiǎn)公司報(bào)了案，保險(xiǎn)公司理賠人員經(jīng)過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地勘查后，確定為保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的，就通知張某等待保險(xiǎn)公司的賠償結(jié)果就可以了，但是三天后保險(xiǎn)公司卻向張某出具了拒賠通知書(shū)，原因是，保險(xiǎn)公司向當(dāng)?shù)貧庀蟛块T(mén)了解到，當(dāng)天的暴風(fēng)風(fēng)力未達(dá)到保險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定的8級(jí)以上，故由此造成的責(zé)任，保險(xiǎn)公司不予以賠償。理賠焦點(diǎn)張某認(rèn)為：張家投保的溫室大棚，在投保前已經(jīng)對(duì)大棚的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，是完全符合保險(xiǎn)要求的，雖然當(dāng)天的風(fēng)力未達(dá)到8級(jí)以上，可是大棚的倒塌并不是因?yàn)?月28日一天的原因所吹倒的，在整個(gè)七月份，正陽(yáng)地區(qū)連續(xù)大雨大風(fēng)，所以才導(dǎo)致了7月28日晚上大棚的倒塌，大棚倒塌后自己的損失也很大。而保險(xiǎn)公司也已經(jīng)從氣象臺(tái)詳細(xì)了解到，在7月28日之前一個(gè)星期內(nèi)，正陽(yáng)地區(qū)的暴風(fēng)風(fēng)力都未達(dá)到8級(jí)以上，而張家大棚的倒塌很有可能是由于大棚的承載結(jié)構(gòu)不標(biāo)準(zhǔn)造成的，因此保險(xiǎn)公司對(duì)于此次事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本案點(diǎn)評(píng)通過(guò)此案例，我們可以看出在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)上，對(duì)于投保標(biāo)的要求我們一定要做到嚴(yán)格、細(xì)致，在投保前我們要對(duì)所投保標(biāo)的進(jìn)行實(shí)際的查勘驗(yàn)標(biāo)的工作，以便我們能夠?qū)λ袠?biāo)的標(biāo)地進(jìn)行詳細(xì)了解、分析是否能承保，以防止出險(xiǎn)后造成很多不必要的糾紛，也同時(shí)給公司的形象帶來(lái)不好的影響。注：農(nóng)業(yè)溫室大棚保險(xiǎn)——凡被保險(xiǎn)人合法建造、經(jīng)營(yíng)或使用的，符合建造技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要火災(zāi)、雪災(zāi)、暴雨、暴風(fēng)、雹災(zāi)。保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償?shù)捻?xiàng)目有：保險(xiǎn)標(biāo)的遭受保險(xiǎn)事故引起的各種間接損失；在建造期間因遭受保險(xiǎn)事故引起的損失；修建違反設(shè)計(jì)、施工規(guī)范的不合格溫室；大棚內(nèi)部種植的作