【文章內容簡介】 其親屬辦理喪葬事宜誤工的，誤工時間應當遵循合情合理的原則酌情確定。（5） 被扶養(yǎng)人生活費根據扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養(yǎng)人有數人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。（6） 殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。（7） 殘疾輔助器具按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。（8） 護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。（9） 精神損害撫慰金受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。機動車交通事故責任強制保險在死亡傷殘責任限額內，原則上最后賠付精神損害撫慰金2．審核中應注意的問題（1）死亡補償費審核①屬地原則：事故發(fā)生地或受訴法院所在地。②區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農村居民。對于在城鎮(zhèn)已暫住滿一年的農村居民，可以按城鎮(zhèn)居民人均純收入標準計算。對于無暫住證明的農村居民，仍按戶口薄上標明性質處理。③注意死者實足歲數，上一年度標準在當地執(zhí)行時限，滿60歲及75歲死者的計算年限等。（2）交通費、住宿費審核①交通費 交通費按照交通事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差車旅費標準計算，交通工具以普通公共汽車，火車普通硬席為主。剔除未提供正式票據，或正式票據與就醫(yī)地點、時間、人數、次數不相吻合的部分；剔除超普通公共汽車、火車普通硬席以上的交通工具的票價標準的部分。受害人死亡的，受害人親屬因辦理喪葬事宜所支出的交通費賠償，一般以兩人為限，特殊情況最多不超過三人。時間一般以三天為限。次數以每天三次為限。注意剔除三張以上的連號。②住宿費剔除住宿人次、時間不合理的部分；剔除住宿標準超過國家機關一般工作人員的出差標準部分。（3）殘疾賠償金審核按國家標準（GB18667－2002）《道路交通事故受傷人員傷殘評定》中計算公式計算：①單等級傷殘計算11－傷殘等級10殘疾賠償金＝傷殘補償年數居民人均可支配收入②多等級傷殘的綜合計算多等級傷殘的綜合計算是按傷者的傷殘賠償計算方法加以計算。 根據傷殘賠償總額、賠償責任系數、賠償指數等，有下式：C＝CtC1(Ih+∑Ia)(∑Ia≤10%，i＝1，2，3，……n，多處傷殘)其中：∑的下標為i＝1，上標為n。式中：C為傷殘者的傷殘實際賠償額；Ct為傷殘賠償總額。 C1為賠償責任系數，即賠償義務主體對造成事故負有責任的程度。 Ih為傷殘等級最高處的傷殘賠償指數，即多等級傷殘者，最高傷殘等級的賠償比例，用百分比（%）表示。傷殘賠償指數是指傷殘者應當得到傷殘賠償的比例。以傷殘者的傷殘程度比例作為傷殘者的傷殘賠償比例。《道路交通事故受傷人員傷殘評定（GB18667－2002）》將受傷人員傷殘程度劃分為10級，從第I級（100％）到第Ⅹ級（10％），每級相差10％。 Ia 為傷殘賠償附加指數，即增加一處傷殘所增加的賠償比例，用百分比（%）表示。，其他等級被吸收，不計算賠償附加指數；　　，實踐中要根據當地的相關規(guī)定進行計算。目前部分地區(qū)對Ia采用的取值方法為：Ⅱ級為10%，Ⅲ級為9%，Ⅳ級為8%，Ⅴ級為7%，Ⅵ級為6%，Ⅶ級為5%，Ⅷ級為4%，Ⅸ級為3%，Ⅹ級為2%。附加指數合計（∑Ia）不超過10%，賠償指數合計（Ih+∑Ia）不超過100%。（4）殘疾輔助器具費審核殘疾輔助器具費是指因殘疾而造成全部或部分功能喪失需要配制補償功能的器具的費用。根據普通適用器具價格乘以核定更換次數的器具費用與更換器具的維護費用之和計算?！捌胀ā币话銘斃斫鉃榈椭袡n產品而適用，“合理”即指中等費用水平。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定。一般來說，其費用支付期限取決于傷殘人員對殘疾輔助器具需要年限及殘疾輔助器具的更換周期。同時參考我國人均壽命或人均期望壽命作為賠償期限的界定標準。原則上殘疾輔助器具賠償至受害人75周歲止。①剔除配制的奢侈型、豪華型輔助器具與同類普通型中間價或合資型器具最低價之間的差價。②剔除超過民政部門等相關機構標準的器具更換價格和更換年限標準的部分。（5）護理費審核護理費是因受傷人員生活不能自理，需家屬、朋友或其它特聘人員對其陪護所應付的勞動報酬。護理費分兩種情形，一是在住院治療期間以及出院康復期間因生活不能自理而需要由醫(yī)護人員以外的其他特聘人員陪護所產生陪護費；二是殘疾評定之后因生活不能自理而需要聘請其他陪護人員所產生的陪護費（也稱為今后護理費，或今后陪護費）。護理費的計算以接受治療的醫(yī)療機構出具的證明材料為基礎。①剔除超標準范圍的護理費人數。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人數，一般以兩人為限。住院期間的護理（陪護）人數應以醫(yī)院經治醫(yī)師的意見為主；出院后的護理（陪護）的必要性和陪護人數，醫(yī)療審核人員應根據病歷中所述的出院情況和醫(yī)院建議確定。②剔除超過計費標準的護理費部分。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。③受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。注：醫(yī)院的護理費是醫(yī)療服務項目費用的一部分，決不能與生活護理相等同。在審核時根據醫(yī)囑所注明的護理等級對照相應的價格標準核定其護理費。（6）被扶養(yǎng)人生活費審核①調查戶籍證明和實際被撫養(yǎng)人情況，剔除超過實際被扶養(yǎng)人數的扶養(yǎng)費金額。②被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分，其余部分應予剔除。③被撫養(yǎng)人有數人的，注意年賠償總額不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出或者農村居民人均年生活消費支出額。（7）誤工費審核①誤工時間審核，轉院后住院時間交叉重疊的時間應剔除?！督煌ㄊ鹿嗜藛T創(chuàng)傷臨床診療指南》確定的標準，又無合理證明的誤工時間。②收入證明審核，應提供完稅證明，或提供由工作單位加蓋公章的包括其他人在內的工資發(fā)放表（內有扣除個人所得稅的內容）。（包括家庭主婦、無業(yè)人員等）的，參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資標準計算。、16歲以下的未成年人、在校學生、按國家規(guī)定已退休人員的誤工費。三、核定其它財產損失賠款核定其它財產損失，需要注意以下幾點：（一）損失修復原則第三者財產和車上貨物的恢復以修復為主；無法修復和無修復價值的財產可協商折價進行賠償； （二）核定賠償金額對于出險時市場已不生產銷售的財產，要依據原產品的主要功能和特性，使用市場上同類型產品替代。賠償金額以出險時保險財產的實際價值為限。（三）常見財產損失處理辦法1．市政和道路交通設施：如廣告牌、電燈桿、防護欄、隔離樁、綠化樹等。定損中按損壞物產的制作費用及當地市政、路政、交管部門的賠償標準核定。2．房屋建筑。了解房屋結構、材料、損失狀況，然后確定維修方案，聘請工程專業(yè)人員根據維修方案制作預算，在合理預算的基礎上與損失方協商達成賠償協議。 3．道旁農田莊稼。在青苗期按青苗費用加上一定的補貼即可，成熟期的莊稼可按當地同類農作物平均產量測算確定賠款。4．家畜、牲畜。牲畜受傷以治療為主。受傷后失去使用價值或死亡的，憑畜牧部門證明或協商折價賠償，公路上散養(yǎng)的家畜不在賠償范圍之內。5．車上貨物及其它貨品。應根據不同的物品分別定損，對一些精密儀器、家電、高檔物品等應核實具體的數量、規(guī)格、生產廠，可向市場或生產廠了解物品價格。另外，對于車上貨物還應取得運單、裝箱單、發(fā)票，依據單據核定賠款。四、核定施救費用施救費用的核定要嚴格依照條款有關規(guī)定，并注意以下幾點：（一）被保險人使用他人（非專業(yè)消防單位）的消防設備，施救保險車輛所消耗的費用及設備損失可以賠償。（二）保險車輛出險后，雇用吊車和其他車輛進行施救的費用，以及將出險車輛拖運到修理廠的運輸費用，在當地物價部門頒布的收費標準內負責賠償。（三）在施救過程中，因施救而損壞他人的財產，如果應由被保險人承擔賠償責任的，可酌情予以賠償。但在施救時，施救人員個人物品的丟失，不予賠償。（四）施救車輛在拖運受損保險車輛途中發(fā)生意外事故造成的損失和費用支出，如果該施救車輛是被保險人自己或他人義務派來搶救的，應予賠償；如果該施救車輛是有償服務的，則不予賠償。（五）保險車輛出險后，被保險人趕赴肇事現場處理所支出的費用，不予負責。（六）只對保險車輛的施救費用負責。保險車輛發(fā)生保險事故后，涉及兩車以上應按責分攤施救費用。受損保險車輛與其所裝貨物（或其拖帶其他保險公司承保的掛車）同時被施救，其救貨（或施救其他保險公司承保的掛車）的費用應予剔除。如果它們之間的施救費用分不清楚，則應按保險車輛與貨物（其他保險公司承保的掛車）的實際價值進行比例分攤賠償。（七）保險車輛為進口車或特種車，發(fā)生保險責任范圍的事故后，當地確實不能修理，經保險公司同意去外地修理的移送費，可予負責，并在定損單上注明送修地點和金額。但護送車輛人員的工資和差旅費，不予負責。（八）施救、保護費用與修理費用應分別理算。當施救、保護費用與修理費用相加，估計已達到或超過保險車輛的實際價值時，可按推定全損予以賠償。（九）車輛損失險的施救費是一個單獨的保險金額，但第三者責任險的施救費用不是一個單獨的責任限額。第三者責任險的施救費用與第三者損失金額相加不得超過第三者責任險的責任限額。（十）施救費應根據事故責任、相對應險種的有關規(guī)定扣減相應的免賠率。（十一）重大或特殊案件的施救費用應委托專業(yè)施救單位出具相關施救方案及費用計算清單。 五、核定其它費用第五節(jié) 審核賠款計算一、審核賠款計算是否準確（一）審核賠款計算需要注意的問題1．先交強險后商業(yè)險原則賠款計算應該先在交強險限額內足額賠付，超過交強險限額部分在商業(yè)險限額內賠付。審核賠款計算時需要重點注意：（1）是否存在應該由交強險賠付的部分，被錯誤計算到商業(yè)險范圍內。（2）是否存在交強險已經計入賠付的損失，在商業(yè)險內進行重復計算的情況。2．審核損失金額與賠款計算是否一致確認實際損失金額是否與賠款計算一致，需要注意以下方面：（1）審核理算人員手工錄入的人員傷亡、費用、其它損失等是否與實際損失一致，有無錄入錯誤或遺漏。（2）審核與賠償相關的票據、清單、證明等賠償憑證，如果賠償憑證反映的實際損失低于定損金額，應在賠款計算中扣除。（3）訴訟案件以法院判決的賠償金額為理算金額。3．審核車損險的理算金額是否超過實際價值，對理算金額超過車輛實際價值的案件，應要求定損人員按照全損或推定全損重新核定損失。4．車損險的承保方式分為按新車購置價承保和按實際價值（或協商）確定保險金額，通過比較新車購置價和車損險保險金額是否一致，可判斷車損險的承保方式。被保險車輛的損失以及施救費用的賠償計算應與承保方式相對應。5．審核被保險機動車是否重復投保，對重復投保的被保險機動車在理算時按照本保險合同的保險金額與各保險合同保險金額的總和的比例承擔賠償責任；6．審核費用的錄入是否符合相關規(guī)定在理算環(huán)節(jié)計入的直接理賠費用必須嚴格按照財務管理規(guī)定錄入計算，對應交強險和商業(yè)險所發(fā)生的費用分別錄入。（二）各險別賠款計算詳見《車輛保險理賠實務》賠款理算部分。二、審核免賠率審核免賠條件的錄入是否完整、合理。除了系統(tǒng)自動帶入賠款計算的一般事故免賠率外，需要重點審核由理算員手工錄入的絕對免賠條件，主要有以下內容：1．賠案不能證明事故原因的免賠20%； 2．營業(yè)用車輛違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率5%；3．營業(yè)用車輛同一年度內發(fā)生多次賠款，免賠率從第三次開始每次增加5%，自然災害除外；4．保險事故發(fā)生在約定行使區(qū)域以外的，增加免賠率10%； 5．無法找到第三方的，免賠率為30%； 6．家庭自用車投保時指定駕駛員的，由非約定駕駛員使用保險車輛發(fā)生保險事故，將增加免賠率10%；7．盜搶險是否缺少相關單證(每項) ，將相應增加免賠率。三、審核是否扣除殘值審核賠款計算是否扣除了殘值。對于未回收損余的案件，要求必須扣除殘值。第六節(jié) 簽署核賠意見一、屬本級公司核賠權限的，經核賠人員簽署核賠通過意見后，報經理室/主任審批；屬上級公司核賠的，核賠人員提出核賠意見，由經理室/主任簽字后，報上級公司核賠。二、審核中發(fā)現賠案存在責任認定不準確、定損結果不合理、賠款計算不正確、單證憑據不完整等情況，應詳細注明審批意見，并退回相應處理環(huán)節(jié)，責令重新處理。三、對于有充分證據和理由證明案件屬于拒賠范圍的，由核賠人員簽署詳細的拒賠意見，并按規(guī)定經各級審核后按拒賠處理。