動脈瘤樣骨囊腫概述(編輯修改稿)
2024-10-03 17:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 管栓塞可到達較好的效果。這種方法用于術(shù)前以減少術(shù)中出血，亦可為單獨的治療方法。 冷凍療法，即在刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達 1～ 2mm滅活殘存的組織，然后再植骨可減少復(fù)發(fā)率。 Biesecker治療 13例，隨診 4年， 1例復(fù)發(fā)。 Marcove報道 33例， 2例復(fù)發(fā)。 放射療法也可以到達較好的治療效果。它可使動脈瘤樣骨囊腫停止生長，瘢痕形成，促進病變廣泛骨化。 第二十二頁，共四十頁。 治療 適用于解剖復(fù)雜、手術(shù)不易徹底的部位如脊柱。也有報道用來控制長骨快速生長的動脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫。放射治療后復(fù)發(fā)率在 10%左右，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆可損傷器官，還有可能引起放射性肉瘤發(fā)生。 William報道用放射治療 4例， 1例在 1年后開展為纖維肉瘤。放射劑量報道不一，以到達治療目的的最低劑量為宜， 20～ 50Gy(2024～ 5000rad)。 在極少數(shù)病例中，對某些骨破壞嚴重，反復(fù)復(fù)發(fā)，或手術(shù)放療都不能控制肢體出血等病例，必要時應(yīng)考慮截肢治療。 第二十三頁，共四十頁。 預(yù)后 動脈瘤樣骨囊腫手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，主要是因手術(shù)不徹底而造成。有放射治療后變成骨肉瘤的報告。 第二十四頁，共四十頁。 疾病原因 病因?qū)W 本病病因迄今未明。大多數(shù)學者認為可能是由于局部持續(xù)性血流動力學障礙，動脈瘤樣骨囊腫引起靜脈壓極度升高致血管擴張，導致受累椎體骨質(zhì)被吸收。病理學 動脈瘤樣骨囊腫也可由非骨化性纖維瘤，軟骨母細胞瘤，骨母細胞瘤，單純骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤和纖維結(jié)構(gòu)不良繼發(fā)轉(zhuǎn)變而來。動脈瘤樣骨囊腫與上述病變的聯(lián)系相當密切，所以組織學報告必須包括病損多個取材部位的結(jié)果，以排除可能的原發(fā)病種。發(fā)病機制 目前爭論較多。 第二十五頁，共四十頁。 疾病原因 多數(shù)學者認為是骨內(nèi)動脈與靜脈異常吻合，致內(nèi)壓增高，動脈瘤樣骨囊腫血腔擴大鵻骨質(zhì)破壞出血而形成的血性囊腔近年來不少學者將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，所謂原發(fā)性是指除了動脈瘤樣骨囊腫的病變以外，沒有發(fā)現(xiàn)其他伴隨病變并存。繼發(fā)性是指本病常伴隨其他良性腫瘤或瘤樣病損存在，甚至可與惡性腫瘤并存。 動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)可見多數(shù)充滿似血液的大小不等的囊腔，呈暗紅色或棕色，以纖維組織為間隔。囊壁組織分兩型： 第二十六頁，共四十頁。 疾病原因 ① 肉芽腫型囊壁厚薄不等，主要由豐富的多核巨細胞及間質(zhì)細胞所構(gòu)成。 ② 纖維型主要為成熟的纖維組織亦可見不等量纖維性骨化，囊壁的血管改變見中小靜脈明顯擴張充血血管壁呈不同程度的增厚。因在動脈瘤樣骨囊腫的病理改變主要為大小不等的血性囊腔，囊壁不是正常的血管壁而由反響性間質(zhì)細胞及多核巨細胞構(gòu)成，其下可見到纖維組織層內(nèi)有反響性骨質(zhì)。在病理學檢查時常有伴隨病變的組織學特點，因此要仔細觀察病理改變的特點。 第二十七頁，共四十頁。 疾病檢查 X線 平片示：①偏心型：發(fā)生于長骨的多為此型，病灶偏于骨干的一側(cè)，呈吹氣臌樣膨出至骨外，動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)有骨性間隔，似蜂窩狀。②中心型：呈溶骨性囊狀透明影，最大直徑可達 10cm。囊內(nèi)含有粗細不均的骨性間隔，呈多房狀，向橫的方向擴張。
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