動脈瘤樣骨囊腫概述-在線瀏覽
2024-10-03 17:15本頁面
【正文】 干與干骺端處，但不侵犯骨骺。病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細的不規(guī)那么小粱分隔，成蜂窩狀。位于脊椎的病變多在棘突、椎板、橫突上，亦膨出骨外。 第十七頁，共四十頁。 診斷 本病多見于青少年四肢長骨及脊椎椎板，沒有明顯的病癥。在 X線表現(xiàn)為多囊性骨質(zhì)破壞，或呈遠心性“氣球樣〞膨出，應(yīng)考慮到本病的可能。 鑒別診斷 在鑒別診斷時應(yīng)注意與一般的骨囊腫和骨巨細胞瘤相鑒別。動脈瘤樣骨囊腫的診斷有時很困難，有很多病例術(shù)前不能確診。 治療 常用的治療方法有手術(shù)治療、冷凍療法和放射治療等。單純刮除、刮除植骨復(fù)發(fā)率較高 (20%～ 60%)。局部大塊切除或段截方法，操作和術(shù)后處理比較復(fù)雜，術(shù)后需要骨移植，這種方法治療比較徹底，復(fù)發(fā)率很低。為了減少出血，可在術(shù)中應(yīng)用止血帶或暫時阻斷大的供給動脈。 治療 對脊柱、骨盆及股骨近端的病變，應(yīng)用選擇性血管栓塞可到達較好的效果。 冷凍療法，即在刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達 1～ 2mm滅活殘存的組織，然后再植骨可減少復(fù)發(fā)率。 Marcove報道 33例， 2例復(fù)發(fā)。它可使動脈瘤樣骨囊腫停止生長，瘢痕形成，促進病變廣泛骨化。 治療 適用于解剖復(fù)雜、手術(shù)不易徹底的部位如脊柱。放射治療后復(fù)發(fā)率在 10%左右，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆可損傷器官，還有可能引起放射性肉瘤發(fā)生。放射劑量報道不一，以到達治療目的的最低劑量為宜， 20～ 50Gy(2024～ 5000rad)。 第二十三頁，共四十頁。有放射治療后變成骨肉瘤的報告。 疾病原因 病因?qū)W 本病病因迄今未明。病理學(xué) 動脈瘤樣骨囊腫也可由非骨化性纖維瘤，軟骨母細胞瘤，骨母細胞瘤，單純骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤和纖維結(jié)構(gòu)不良繼發(fā)轉(zhuǎn)變而來。發(fā)病機制 目前爭論較多。 疾病原因 多數(shù)學(xué)者認為是骨內(nèi)動脈與靜脈異常吻合，致內(nèi)壓增高，動脈瘤樣骨囊腫血腔擴大鵻骨質(zhì)破壞出血而形成的血性囊腔近年來不少學(xué)者將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，所謂原發(fā)性是指除了動脈瘤樣骨囊腫的病變以外，沒有發(fā)現(xiàn)其他伴隨病變并存。 動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)可見多數(shù)充滿似血液的大小不等的囊腔，呈暗紅色或棕色，以纖維組織為間隔。 疾病原因 ① 肉芽腫型囊壁厚薄不等，主要由豐富的多核巨細胞及間質(zhì)細胞所構(gòu)成。因在動脈瘤樣骨囊腫的病理改變主要為大小不等的血性囊腔，囊壁不是正常的血管壁而由反響性間質(zhì)細胞及多核巨細胞構(gòu)成，其下可見到纖維組織層內(nèi)有反響性骨質(zhì)。 第二十七頁，共四十頁。②中心型：呈溶骨性囊狀透明影，最大直徑可達 10cm。③位于扁骨時，病灶呈囊狀膨脹。動脈瘤樣骨囊腫如發(fā)生于椎體等少見的短管骨， X線檢查應(yīng)注意與骨囊腫、巨細胞瘤、血管瘤、孤立性內(nèi)生軟骨瘤和囊狀骨纖維結(jié)構(gòu)不良等鑒別。 疾病檢查 上述各病均可引起短骨囊狀骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，其內(nèi)呈蜂房狀，但骨囊腫、孤立性內(nèi)生軟骨瘤和囊狀骨纖維結(jié)構(gòu)不良病變的膨脹程度多不如動脈瘤樣骨囊腫，也多無本病所見的典型的皂泡樣改變。孤立性內(nèi)生軟骨瘤雖好發(fā)于手足短管骨，但以手部發(fā)病率為高，多位于干骺或骨干內(nèi)，呈輕度膨脹，易骨折，特征性表現(xiàn)為囊內(nèi)有瘤軟骨的鈣化，骨囊腫病灶內(nèi)部多無骨嵴分隔及鈣化 。 第
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