動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療(編輯修改稿)
2024-09-01 03:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? Seldinger穿刺技術(shù)及其改良方法操作簡(jiǎn)便，損傷小，目前已成為 DSA的基本操作技術(shù)。 ? 股動(dòng)脈是腦血管介入診療的最常用途徑。 ? 股動(dòng)脈不適合穿刺時(shí)，也可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)。 1F= 豬尾巴導(dǎo)管（前端有側(cè)孔） ? 觀察內(nèi)容 ： ? 弓上血管大致走行方向； ? 有無(wú)發(fā)育異常、血管畸形； ? 初步觀察頭臂干、右鎖骨下動(dòng)脈近端、右椎動(dòng)脈開(kāi)口、右頸總動(dòng)脈開(kāi)口、左頸總動(dòng)脈開(kāi)口、左鎖骨下動(dòng)脈近端、左椎動(dòng)脈開(kāi)口有無(wú)狹窄、閉塞、血液返流及動(dòng)脈硬化程度。 ? 觀察椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)情況。 脈 三條大血管處于主動(dòng)脈弓外弧的同一水平上 主動(dòng)脈弓無(wú)名動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓外弧線與內(nèi)弧線之間發(fā)出 主動(dòng)脈弓無(wú)名動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓內(nèi)弧線以下水平面發(fā)出 Ⅰ 型弓 Ⅱ 型弓 III型弓 正常頸內(nèi)動(dòng)脈造影圖像 正常椎動(dòng)脈顱內(nèi)段造影 注意事項(xiàng) ? 如動(dòng)脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動(dòng)脈偏心狹窄的可能，可加斜位或頭位造影證實(shí)。 ? 超選入椎動(dòng)脈造影前提：鎖骨下動(dòng)脈造影排除椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄或閉塞。 正常左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影 異常左側(cè)頸總動(dòng)脈開(kāi)口的超選 無(wú)名動(dòng)脈與左側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自同一處，約占 1/4 Simmons II造影導(dǎo)管 左側(cè)椎動(dòng)脈正常影像 術(shù)后處理 ? 術(shù)后右下肢動(dòng)脈壓迫器壓迫 12小時(shí)，制動(dòng) 24小時(shí) ? 壓迫器壓迫以摸到足背動(dòng)脈為宜 ? 腦血管造影術(shù)后建議給予 水化 以促進(jìn)造影劑排泄。 并發(fā)癥處理 ? 腦血管造影術(shù)并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、局部或周?chē)懿l(fā)癥、穿刺點(diǎn)并發(fā)癥和造影劑并發(fā)癥等。其中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)%～ %?；颊吣挲g、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥密切相關(guān)。 ? (一 )短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死 ? 術(shù)中血管壁斑塊脫落、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、氣體栓塞等可造成缺血性腦卒中。預(yù)防方法包括：穿刺成功后給予全身肝素化，預(yù)防導(dǎo)管壁血栓形成；造影次序嚴(yán)格按照主動(dòng)脈弓、弓上大血管及其分支超選擇造影，禁止導(dǎo)管或?qū)Ыz超越血管壁斑塊，防止斑塊破損或附壁血栓脫落；仔細(xì)檢查并排空管道中的空氣，預(yù)防氣栓的發(fā)生；當(dāng)證實(shí)遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)栓塞時(shí)，根據(jù)病情給予溶栓或機(jī)械取栓；當(dāng)患者出現(xiàn)氣栓時(shí)，可給予高壓氧治療 。 ? (二 )皮質(zhì)盲 ? 皮質(zhì)盲表現(xiàn)為雙眼視力喪失，瞳孔對(duì)光反射正常，也可伴有遺忘、肢體偏癱、頭痛等其他癥狀，多見(jiàn)于椎動(dòng)脈造影后，其他腦血管或冠狀動(dòng)脈造影后也可出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制與腦血管痙攣、血腦屏障破壞有關(guān)，可能是一種與可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征類(lèi)似的疾病類(lèi)型。腦血管造影后的皮質(zhì)盲無(wú)特效處理，需完善頭顱影像學(xué)檢查排除后循環(huán)腦
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