前-列-腺-炎綜合征(編輯修改稿)
2024-10-03 16:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3 抗炎藥〔非甾體類〕 3 止痛藥 4 生物反響 5 植物藥 6 5α 復(fù)原酶抑制劑 7 1 第三十六頁，共八十二頁。 肌松劑 8 器械〔如微波、射頻〕 9 理療 10 精神治療 10 其他治療〔如針灸〕 11 別嘌呤醇 12 手術(shù) 13 注：最高 5分；高 4分；中等 3分；低 2分；很差 1分 1 第三十七頁，共八十二頁。 抗生素治療 抗生素治療盡管機(jī)理并不明確甚至是沒有根據(jù)的 ， 但確實(shí)有約 40％ 的患者應(yīng)用抗生素后 ， 病癥得以明顯改善 ． 首先應(yīng)用抗生素 2一 4周 ，如果無效 ， 那么應(yīng)該停用抗生素；如果有效的話 ， 那么應(yīng)該至少再加用2— 4周的抗生素治療 ． 根據(jù)前列腺的組織學(xué)特點(diǎn) ， 抗生素應(yīng)該選用高脂溶性的藥物 ， 例如喹諾酮類 ， 大環(huán)內(nèi)酯類 、 四環(huán)素族以及磺胺類藥物 。 1 第三十八頁，共八十二頁。 抗生素需要的條件 ? 對(duì)引起前列腺炎的各種致病微生物具有強(qiáng)力的殺滅能力； ? 容易進(jìn)入到前列腺組織內(nèi)； ? 在堿性環(huán)境內(nèi)其抗能力不降低甚至增強(qiáng)； ? 副作用小，能長期使用。 1 第三十九頁，共八十二頁。 抗生素向前列腺內(nèi)滲透的條件 ? 脂溶性的鹽； ? 水解常數(shù)〔 pKa)大于 7； ? 蛋白結(jié)合率低。 ? 符合這些條件的藥物有： ? SMZ co ? 大環(huán)內(nèi)脂類 1 第四十頁，共八十二頁。 ? 對(duì)于 SMZco在 物的滲透力很好，但在 pH為 8以上時(shí)其藥物滲透力降低，所以，對(duì)慢性前列腺炎的治療效果，比想象的結(jié)果要差，并且長期使用有骨髓抑制的副作用。 ? 大環(huán)內(nèi)脂類的藥物雖然在堿性環(huán)境中抗菌能力增強(qiáng)，但主要是抗球菌，而慢性前列腺炎一般主要考慮 G陰性桿菌。 1 第四十一頁，共八十二頁。 各種抗生素在前列腺中的分布狀況 1 第四十二頁，共八十二頁。 ? Oxacillin(苯唑青霉素 ) ? Dicloxacillin(雙氯青霉素 ) ? Methicillin(甲氧西林 ) ? Amoxicillin(羥氨芐青霉素 ) ? 一般青霉素類的抗生素對(duì)前列腺的滲透力都較差 ,除羥氨芐青霉素外 ,其他都對(duì) G氏陰性桿菌作用較差 ,即便是羥氨芐青霉素由于近年耐藥菌株的增加 ,除特殊場合外 ,一般不用來治療慢性前列腺炎。 ? 最近值得注意的新藥有 Piperacillin〔哌拉西林〕 1 第四十三頁，共八十二頁。 哌拉西林在前列腺和血液中的濃度 1401020304050607080濃度30 60 120 240 分鐘組織內(nèi)濃度血清濃度2克靜注后 1 第四十四頁，共八十二頁。 頭孢菌素類 口服： Cephalexin〔頭孢利辛，先鋒 Ⅳ 〕 Cefuroxime axetil(頭孢氨呋肟，西力欣〕 針劑： Cefotiam〔頭孢噻乙胺唑〕 Cefpiramide〔頭孢匹胺〕 Cefoperazone〔頭孢哌酮〕 Ceftizoxime〔頭孢去甲噻肟〕 Ceftazidime〔頭孢噻甲羧肟〕 Flomoxef 〔氟莫頭孢〕 1 第四十五頁，共八十二頁。 ? 口服的頭孢類抗生素對(duì)于慢性前列腺炎的療效均不佳，如先鋒 Ⅳ1 克口服后前列腺內(nèi)濃度平均為血清濃度的%，為 g/g，精液內(nèi) μ g/ml。而西力欣 500mg口服后 23小時(shí)前列腺內(nèi)濃度為 μ g/g。除對(duì)表皮葡萄球菌外，對(duì)大腸桿菌、克雷白桿菌、奇形變性桿菌均低于血清中 的MIC50。 1 第四十六頁，共八十二頁。 先鋒 Ⅳ 及西力欣的 MIC50 0102030405060708090100先鋒Ⅳ 西力欣大腸桿菌克雷白氏桿菌奇形變形桿菌表皮葡萄球菌糞類腸球菌1g先鋒 Ⅳ 口服 2小時(shí) ,前列腺濃度為 g/g。500mg西力欣口服 2小時(shí)，前列腺內(nèi)濃度 μ g/g。 MIC50 常規(guī)使用量500mg 1 第四十七頁，共八十二頁。 注射用頭孢類 ? Cefotiam〔頭孢噻乙胺唑，泛斯頗靈〕 ? Cefpiramide〔頭孢匹胺〕 ? Cefoperazone〔頭孢哌酮，先鋒必〕 ? Ceftizoxime〔頭孢去甲噻肟，賽福隆〕 ? Ceftazidime〔頭孢噻甲羧肟，復(fù)達(dá)欣〕 ? Flomoxef 〔氟莫頭孢〕 除泛斯頗靈外，其他均為第三代 1 第四十八頁，共八十二頁。 ? 這六個(gè)頭孢類注射用抗生素均具有廣譜、強(qiáng)力、特別是對(duì) G氏陰性桿菌作用特強(qiáng)，此外頭孢匹胺、頭孢哌酮，頭孢噻甲羧肟三劑對(duì)綠膿桿菌類也有效。對(duì) G氏陽性的球菌作用較弱，對(duì)腸球菌類細(xì)菌無效。 1 第四十九頁，共八十二頁。 注射用頭孢類的 MIC50 大腸桿菌奇形變性桿菌泛斯頗靈）頭孢匹胺先鋒必）賽福隆復(fù)達(dá)欣氟莫頭孢02468101214注射用頭孢類的 MIC50 靜滴量 時(shí)間 E P S 濃度 μ g / g泛斯頗靈 1g 60 頭孢匹胺 1g 60 先鋒必 1g 60 賽福隆 1g 60 復(fù)達(dá)欣 1g 60 F lom
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