全身炎癥反應(yīng)綜合征(編輯修改稿)
2024-10-01 22:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1)肺功能不全 體征： ? 發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征 ARDS ? 進(jìn)行性呼吸困難和紫紺 ? PaO250mmHg或需要吸入 50%以上氧氣才能維持在 PaO245mmHg以上 肺損傷機(jī)制： ① 肺是全身靜脈回流的主要濾器，全身組織中回流的許多代謝產(chǎn)物和毒物在這里被吞噬、滅活和轉(zhuǎn)化。 ② 創(chuàng)傷或感染時(shí)的大量壞死組織、內(nèi)毒素等可激活肺巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及補(bǔ)體系統(tǒng)等，一方面，這些效應(yīng)細(xì)胞可以通過在肺血管內(nèi)淤積阻塞、黏附于內(nèi)皮細(xì)胞等對(duì)肺造成直接損害；另一方面，它們釋放出多種血管活性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)，損傷肺組織，明顯削弱肺防御功能，更利于細(xì)菌從呼吸道入侵。 第十九頁，共四十一頁。 多器官功能障礙綜合征機(jī)體主要器官的功能和代謝障礙 2)肝功能不全 體征： ? 出現(xiàn)黃疸或肝功能不全 ? 血清總膽紅素 ? ALT、 AST、 LDH、 AKP在正常值上限的 2倍以上 肝損傷機(jī)制： ① 創(chuàng)傷、休克和全身感染都可引起肝血流量減少，直接影響肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞的能量代謝； ② 各種損傷因素促發(fā)內(nèi)源性細(xì)菌與毒素的吸收、遷移，進(jìn)入血液循環(huán)，細(xì)菌或毒素到達(dá)肝臟后，可直接損害肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞或通過肝枯否細(xì)胞合成并釋放 TNFα 、 IL1等多種活性介質(zhì)造成對(duì)肝細(xì)胞的損害。 第二十頁，共四十一頁。 體征： 急性腎功能衰竭 血漿肌酐持續(xù)高于 177 μmol/L 〔 2 mg/dl〕 尿素氮大于 18 mmol/L 〔 50 mg/ml〕 腎損傷的機(jī)制： ①休克、創(chuàng)傷等致傷因素引起血流在體內(nèi)重新分布，腎血液灌流量減少，先損害腎皮質(zhì)造成腎小球缺血，繼而累及髓質(zhì)造成腎小管缺血； ②循環(huán)中的一些有毒物質(zhì)〔如肌紅蛋白、內(nèi)毒素等〕可損傷已缺血的腎小管，造成急性腎小管壞死。 多器官功能障礙綜合征機(jī)體主要器官的功能和代謝障礙 3)腎功能不全 第二十一頁，共四十一頁。 器官功能障礙一些普遍使用的標(biāo)準(zhǔn) 22 2024/9/25 低血壓狀態(tài) , 對(duì)升壓藥無反應(yīng) 射血分?jǐn)?shù) (EF)下降 ,持續(xù)的毛細(xì)血管滲出 心血管 運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)聯(lián)合缺陷 輕度感覺神經(jīng)異常 周圍神經(jīng) 昏迷 精神錯(cuò)亂 中樞神經(jīng) DIC 凝血酶原時(shí)間 ≥125%正常值 ,血小板 5080 109/L 血液系統(tǒng) 需輸血的應(yīng)激性潰瘍 ,非結(jié)石性膽囊炎 不能耐受腸道進(jìn)食 5天 胃腸道 需透析 少尿 (500ml/d) 或血 Cr 升高 (23mg/dl) 腎 黃疸 , 膽紅素 810mg/dl 膽紅素 23mg/dl或其他肝功試驗(yàn)2倍正常值 , PT升高達(dá) 2倍正常值 肝 ARDS要求 PEEP≥10cmH2O 及 FiO2 ≥ 低氧 /高碳酸血癥需輔助通 35天 肺 重度 輕度 第二十二頁，共四十一頁。 ?防治感染和創(chuàng)傷 ?及時(shí)補(bǔ)足血容量，防治休克和缺血 再灌注損傷 ?盡可能由胃腸道進(jìn)食 ?阻斷炎癥瀑布反響 ?代謝支持 SIRS防治原那么 第二十三頁，共四十一頁。 治 療 ?治療的重點(diǎn)在于預(yù)防 MODS的發(fā)生 ?對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效的治療是最重要的治療措施 ?早期認(rèn)識(shí) SIRS， 調(diào)控炎癥反響 ， 阻斷炎癥的開展 ， 可能是治療 MODS的關(guān)鍵 ?監(jiān)測患者的血乳酸 、 酮體 、 混合靜脈氧分壓或氧飽和度、 胃腸粘膜 pH、 心輸出量 、 氧輸送量和氧耗量等 ， 早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù) 24 2024/9/
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