全身炎癥反應綜合征(編輯修改稿)
2025-10-01 22:34 本頁面
【文章內容簡介】 1)肺功能不全 體征： ? 發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征 ARDS ? 進行性呼吸困難和紫紺 ? PaO250mmHg或需要吸入 50%以上氧氣才能維持在 PaO245mmHg以上 肺損傷機制： ① 肺是全身靜脈回流的主要濾器，全身組織中回流的許多代謝產物和毒物在這里被吞噬、滅活和轉化。 ② 創(chuàng)傷或感染時的大量壞死組織、內毒素等可激活肺巨噬細胞、中性粒細胞及補體系統等，一方面，這些效應細胞可以通過在肺血管內淤積阻塞、黏附于內皮細胞等對肺造成直接損害；另一方面，它們釋放出多種血管活性物質和炎癥介質，損傷肺組織，明顯削弱肺防御功能，更利于細菌從呼吸道入侵。 第十九頁，共四十一頁。 多器官功能障礙綜合征機體主要器官的功能和代謝障礙 2)肝功能不全 體征： ? 出現黃疸或肝功能不全 ? 血清總膽紅素 ? ALT、 AST、 LDH、 AKP在正常值上限的 2倍以上 肝損傷機制： ① 創(chuàng)傷、休克和全身感染都可引起肝血流量減少，直接影響肝實質細胞和枯否細胞的能量代謝； ② 各種損傷因素促發(fā)內源性細菌與毒素的吸收、遷移，進入血液循環(huán)，細菌或毒素到達肝臟后，可直接損害肝實質細胞或通過肝枯否細胞合成并釋放 TNFα 、 IL1等多種活性介質造成對肝細胞的損害。 第二十頁，共四十一頁。 體征： 急性腎功能衰竭 血漿肌酐持續(xù)高于 177 μmol/L 〔 2 mg/dl〕 尿素氮大于 18 mmol/L 〔 50 mg/ml〕 腎損傷的機制： ①休克、創(chuàng)傷等致傷因素引起血流在體內重新分布，腎血液灌流量減少，先損害腎皮質造成腎小球缺血，繼而累及髓質造成腎小管缺血； ②循環(huán)中的一些有毒物質〔如肌紅蛋白、內毒素等〕可損傷已缺血的腎小管，造成急性腎小管壞死。 多器官功能障礙綜合征機體主要器官的功能和代謝障礙 3)腎功能不全 第二十一頁，共四十一頁。 器官功能障礙一些普遍使用的標準 22 2024/9/25 低血壓狀態(tài) , 對升壓藥無反應 射血分數 (EF)下降 ,持續(xù)的毛細血管滲出 心血管 運動及感覺神經聯合缺陷 輕度感覺神經異常 周圍神經 昏迷 精神錯亂 中樞神經 DIC 凝血酶原時間 ≥125%正常值 ,血小板 5080 109/L 血液系統 需輸血的應激性潰瘍 ,非結石性膽囊炎 不能耐受腸道進食 5天 胃腸道 需透析 少尿 (500ml/d) 或血 Cr 升高 (23mg/dl) 腎 黃疸 , 膽紅素 810mg/dl 膽紅素 23mg/dl或其他肝功試驗2倍正常值 , PT升高達 2倍正常值 肝 ARDS要求 PEEP≥10cmH2O 及 FiO2 ≥ 低氧 /高碳酸血癥需輔助通 35天 肺 重度 輕度 第二十二頁，共四十一頁。 ?防治感染和創(chuàng)傷 ?及時補足血容量，防治休克和缺血 再灌注損傷 ?盡可能由胃腸道進食 ?阻斷炎癥瀑布反響 ?代謝支持 SIRS防治原那么 第二十三頁，共四十一頁。 治 療 ?治療的重點在于預防 MODS的發(fā)生 ?對原發(fā)病進行有效的治療是最重要的治療措施 ?早期認識 SIRS， 調控炎癥反響 ， 阻斷炎癥的開展 ， 可能是治療 MODS的關鍵 ?監(jiān)測患者的血乳酸 、 酮體 、 混合靜脈氧分壓或氧飽和度、 胃腸粘膜 pH、 心輸出量 、 氧輸送量和氧耗量等 ， 早期發(fā)現并進行干預 24 2024/9/
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