全身炎癥反應(yīng)綜合征-展示頁
2024-10-01 22:34本頁面
【正文】 十三頁，共四十一頁。但無論是 SIRS，還是 CARS、 MARS均反映內(nèi)環(huán)境失去穩(wěn)定性，繼續(xù)開展，最終造成器官功能不全的臨床表現(xiàn)，即發(fā)生了 MODS或 MOF。 SIRS的發(fā)病機(jī)制 5〕 免疫失衡〔 immunologic dissonance〕：即失代償性炎癥反響綜合征〔 mixed antagonist response syndrome, MARS〕造成免疫失衡，導(dǎo)致 MODS。 4〕 過度免疫抑制：形成代償性抗炎癥反響綜合征導(dǎo)致免疫功能降低對感染易感性增加引起全身感染。 SIRS的發(fā)病機(jī)制 2〕 有限的全身反響：炎癥反響和抗炎癥反響程度加重形成全身反響，但仍能保持平衡。據(jù)此認(rèn)為從炎癥反響、 SIRS到多器官功能衰竭〔 MOF〕 體內(nèi)發(fā)生的 5種炎癥免疫反響為： 1〕 局部炎癥反響：炎癥反響和抗炎癥反響程度對等，僅形成局部反響。 SIRS的發(fā)病機(jī)制 SIRS是機(jī)體對各種刺激失控反響：現(xiàn)能看出機(jī)體在啟動炎癥反響的同時(shí)，抗炎癥反響也同時(shí)發(fā)生。其發(fā)生和開展決定于： ①刺激的大??； ②機(jī)體反響的強(qiáng)弱。 SIRS的發(fā)病機(jī)制 SIRS的實(shí)質(zhì)是機(jī)體過多釋放炎癥介質(zhì)。這類原發(fā)病因本身可并無感染，但病程中容易并發(fā)感染，或者能發(fā)生非感染性的炎癥反響。 全身炎癥反響綜合征的病因 引起 SIRS的病因較多，根本上可分為以下兩類： 嚴(yán)重感染 由各種感染引起的 SIRS其含義根本上與全身性感染〔 sepsis，國內(nèi)原譯名為敗血癥〕相似。 敏感性高，特異性低 6 2024/9/25 第六頁，共四十一頁。 全身炎癥反響綜合征 (SIRS) 由以下各種因素引起的系統(tǒng)性炎癥反響： 感染、胰腺炎、局部缺血、多發(fā)創(chuàng)傷及組織損傷、失血性休克、免疫介導(dǎo)的器官損害、外源性炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子的使用，等等。 它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn) 過度應(yīng)激反應(yīng) 的一種臨床過程。 全身炎癥反應(yīng)綜合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 指感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種難以控制的全身性 瀑布式 炎癥反應(yīng)綜合征。 ? 促炎與抗炎表達(dá)失衡 → 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、毛細(xì)血管通透性增加、血小板黏附、纖維蛋白沉積、多形核中性粒細(xì)胞外逸級脫顆粒、蛋白酶和氧自由基釋放等 → 局部組織及遠(yuǎn)隔器官損害 概 述 第三頁，共四十一頁。 ?困惑 1 嚴(yán)重感染 大劑量抗生素 病菌被殺、培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰不能阻止惡化 MODS或 MOF ?困惑 2 各種休克 經(jīng)搶救血壓上升 但不能逆轉(zhuǎn) 繼續(xù)惡化 ?困惑 3 MODS無明確感染灶，尸解 1/3無感染，有效抗感染不能影響 MODS開展 第二頁，共四十一頁。全身炎癥反響綜合征 systemic inflammatory response syndrome 第一頁，共四十一頁。 概 述 ?臨床上傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，炎癥是由感染引起，控制炎癥反響必須控制感染。 ?免疫功能失調(diào)：過度炎癥反響 → 代償性抗炎癥介質(zhì) → 免疫功能紊亂 ?病理生理特征：高代謝、高循環(huán)動力狀態(tài)。 概 述 各種 原因 炎癥細(xì)胞的活化和播散 炎癥介質(zhì)的失控泛濫 惡性循環(huán)→ 瀑布效應(yīng) 機(jī)體器官功能以及代謝障礙 第四頁，共四十一頁。敗血癥也可
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