胸廓出口綜合征(編輯修改稿)
2025-03-08 05:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性質(zhì)：均與體位關(guān)系密切， 95%的患者呈間斷性發(fā)作。 ? 其他癥狀 ：幾乎全部病例均有頸肩背部的異常、不適感約半數(shù)伴有疼痛。此外幾乎 95%的病例在睡覺時感到患肢怎么放也不舒服同時伴有肩上舉無力少數(shù)患者可出現(xiàn)耳鳴、頭昏及屈肘無力感。 診斷 ? 根據(jù)病史、局部體檢、胸部和頸椎 X線攝片和尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，一般可以明確診斷。 ? 由于 TOS患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，與多種神經(jīng)卡壓癥（如肘管）及運(yùn)動神經(jīng)元性疾病等癥狀相似，因此一種檢查方法無法滿足需要。 診斷 ? 皮膚痛閾試驗(yàn)和兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)用于對中、晚期病人的診斷。而癥狀激發(fā)試驗(yàn)是最主要的早期診斷方法，包括 “艾德森氏” 試驗(yàn)、 “過度外展” 試驗(yàn)、 “鎖骨上叩擊” 試驗(yàn)、“上臂缺血” 試驗(yàn)等。 診斷 “艾德森氏” 征 ：病人端坐，雙手置于膝上，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，下頜抬起使頸伸直，囑病人深吸氣后屏氣，如橈動脈搏動減弱或消失者為陽性 診斷 ? “過度外展” 試驗(yàn) ：病人取坐位，檢查者一手觸摸病人橈動脈，同時將上臂被動地過度外展，如橈動脈搏動減弱或消失，腋下出現(xiàn)雜音者為陽性； ? 一般認(rèn)為最可靠的是 上臂缺血 試驗(yàn) ? 即患者雙上臂抬起，前臂屈曲 90176。，肩外展外旋，交替握拳與松開，若 3min內(nèi)一側(cè)產(chǎn)生疼痛或不適而被迫下垂為陽性。 診斷 影像學(xué)檢查 X線 頸椎片和胸片可以排除頸肋、第 7頸椎橫突過長、鎖骨、第一肋骨畸形或其它骨性病。 診斷 ? 多普勒超聲 可以發(fā)現(xiàn)血管受壓狹窄。血管造影可以確定狹窄和受壓的部位。 ? CT和 MRI是一種敏感且無侵害性的方法，對 TOS的確診有一定幫助。 診斷 ? 電生理檢查 在 TOS的早期無特殊價值，可能會出現(xiàn) F波延長，其它常常無異常發(fā)現(xiàn)。 ? 晚期如 尺神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度 在鎖骨部減慢有較大的診斷價值。分別測定胸廓出口，肘部，前臂處尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 ? 正常胸廓出口為 72m/s，肘部 55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征病人胸廓出口尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減少至 32～ 65m/s，平均為 53m/s。 診斷 輔助檢查 上肢外展試驗(yàn) 上肢外展 90176。， 135176。和180176。，手外旋，頸取伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點(diǎn) 下方和鎖骨與第 1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降。 診斷 ? 鑒別診斷 頸椎病 亦可出現(xiàn)上肢疼痛，無力，感覺異常，但頸椎病病人頸部常有壓痛，壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)常為陽性。 x線片有頸椎骨刺增生，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)改變等退行性變的表現(xiàn)， CT及 MRI可顯示椎間盤變性及神經(jīng)根、脊髓受壓 診斷 ? 肘管綜合征 ? 為尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受壓所產(chǎn)生的臨床綜合征，表現(xiàn)為手無力，患肢手部尺側(cè)感覺異常，小魚際及骨間肌萎縮，爪形手，與本病主要累及尺神經(jīng)所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)相似，但前者無肩部癥狀，不波及正中神經(jīng)，體征局限于肘部以下，AdSOn征、 wright征、 ROOs征等特殊試驗(yàn)陰性。 診
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