胡牧：醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析drgs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-03-08 05:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 定額付費(fèi) PPS（ Prospective Payment System） ， 即對(duì)各 DRG病組制定定額支付標(biāo)準(zhǔn) ， 是一種預(yù)付管理機(jī)制 ， 可引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭的機(jī)制；使患者 、 醫(yī)保、 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益達(dá)到平衡 。 信息來源 22 22 DRGs的意義 1 2 3 4 5 7 6 8 9 10 1 2 3 4 5 7 6 8 9 10 權(quán)重的基本計(jì)算方法 費(fèi)用本地區(qū)所有病例的例均病例的例均費(fèi)用該的費(fèi)用權(quán)重＝某個(gè)DRGDRG北京市 DRG項(xiàng)目進(jìn)展 ? 1993年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬份病歷摘要，使用 DRGs分組，認(rèn)為 DRGs可行； ? 2023年采用病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行 DRGs分組建立模型； ? 起草標(biāo)準(zhǔn)： 2023年 《 首頁附頁 》《 首頁項(xiàng)目定義及標(biāo)準(zhǔn) 》《 國際疾病分類（ ICD10臨床版） 》《 國際手術(shù)操作分類（ ICD9臨床版） 》《 收費(fèi)分類 》《 藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類及 DDD》《 主要診斷選擇 》 等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬頁，并每年更新一版。上萬人接受培訓(xùn)；統(tǒng)一全市填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊(duì)伍，每年進(jìn)行兩次首頁填報(bào)質(zhì)量檢查。 ? 建立分組器： 2023年 10月建立了 BJ－ DRGs并對(duì)北京市二級(jí)以上醫(yī)院的出院病歷進(jìn)行分組。2023年通過北京大學(xué)組織的專家認(rèn)證會(huì)。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)： 2023年對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2023年衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)支付： 2023年 10月開始北京市醫(yī)療保險(xiǎn)在六家醫(yī)院進(jìn)行 DRGsPPS試點(diǎn)。 DRGs在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用 醫(yī)院管理 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高績效為長期戰(zhàn)略，以全市、全國、國際最好水平為目標(biāo)，平均住院日作為管理的核心指標(biāo)。 ? DRGs作為精細(xì)化管理工具。改變了以往指標(biāo)的一刀切，鞭打快牛。 ? 病例綜合指數(shù)（ CMI）是反映醫(yī)院出院患者病情的復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時(shí)收住院。 醫(yī)院主要工作進(jìn)展 19942023年平均住院日及 CMI變化 19942023年北醫(yī)三院 出院人次、手術(shù)人次及次均費(fèi)用 小結(jié) ? 醫(yī)院通過持續(xù)改進(jìn)使平均住院日不斷縮短， 2023年、 2023年分別實(shí)現(xiàn)了北京市、全國領(lǐng)先，收治的病人難度能夠保持； 31 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià) 醫(yī)院間比較指標(biāo)解釋 ? 原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。 ? 能力： DRG組數(shù)為覆蓋范圍，病例綜合指數(shù)（CMI）為病情的復(fù)雜程度（病例權(quán)重?cái)?shù)的加權(quán)平均值）。 ? 效率：時(shí)間消耗指數(shù)反映了固定資源消耗水平，費(fèi)用消耗指數(shù)反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院與全市平均值的比值）。 ? 安全與質(zhì)量：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為萬分之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)安全，中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率
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