前列腺癌的(編輯修改稿)
2024-10-03 16:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共四十九頁。 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的合并癥和預(yù)后因素 直結(jié)腸、膀胱、輸尿管和髂靜脈等損傷，總發(fā)生率為4% 吻合口瘺、出血、輸尿管積水、腸梗阻等，% Guillonneau 等總結(jié) 1000例 LRP的預(yù)后因素主要為 ―術(shù)前 PSA值 ― Gleason評分 ―腫瘤切緣陽性 第十八頁，共四十九頁。 機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) ? 機器人手術(shù)是信息技術(shù)、智能工程與外科操作的精美結(jié)合 ? 術(shù)者坐在遠離手術(shù)臺的控制臺旁，在計算機的控制下將手部動作轉(zhuǎn)化成機械臂的切割、結(jié)扎、縫合等外科操作 ? 提供放大 20倍的三維空間、器械臂關(guān)節(jié)靈活、動作精細化 ? Menon等報道 1100例機器人 LRP，手術(shù)時間、失血量、導(dǎo)尿管留置時間、并發(fā)癥和切緣陽性率均優(yōu)于開放手術(shù)和經(jīng)典 LRP ? 缺點是術(shù)者需要培訓(xùn)，通常要經(jīng)歷 80100例手術(shù)訓(xùn)練才能減少切緣的陽性率 第十九頁，共四十九頁。 LESS及 NOTES技術(shù)的應(yīng)用 第二十頁，共四十九頁。 小結(jié) ? 腹腔鏡手術(shù)是 21世紀(jì)外科手術(shù)的趨向 ? 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有逐漸取代開放手術(shù)的趨勢 ? 腹腔鏡手術(shù)對器械和設(shè)備的依賴程度較高 ? 機器人系統(tǒng)操作更具優(yōu)勢，但價格昂貴，在我國 廣泛使用尚需進展 第二十一頁，共四十九頁。 前列腺癌根治術(shù)切緣陽性的診斷及治療 第二十二頁，共四十九頁。 切緣陽性的診斷和評估 第二十三頁，共四十九頁。 切緣陽性的發(fā)生率及臨床意義 ? 膀胱頸部切緣陽性時復(fù)發(fā)機率較大 ， 5年生化復(fù)發(fā)率為 44%～ 57% ? 廣泛性切緣陽性患者生化復(fù)發(fā)率明顯高于局灶陽性患者 (43%比 24%) ? 同時具有包膜外侵犯 、 切緣陽性兩個因素的患者預(yù)后差 第二十四頁，共四十九頁。 如何預(yù)防和減少切緣陽性 第二十五頁，共四十九頁。 切緣陽性的輔助治療 ? 根治術(shù)后剩余腫瘤體積較小 ， 腫瘤細胞對治療比較敏感 ，因此及時恰當(dāng)?shù)妮o助治療能夠預(yù)防和推遲生化及臨床復(fù)發(fā) ，延長患者的生存期 ? 目前對于切緣陽性的輔助治療尚無統(tǒng)一意見 ? 常用輔助治療措施 ? ― 放療 、 內(nèi)分泌治療及放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療 第二十六頁，共四十九頁。 輔助放療 ? 根治術(shù)后高?；颊?,包括腫瘤包膜外侵犯 、 精囊侵犯 、 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及切緣陽性 ? 高?；颊邌斡檬中g(shù)治療的 10年生存率為 52%80%， 手術(shù)聯(lián)合輔助放療
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