前列腺癌診治中的幾個熱點問題(編輯修改稿)
2024-10-03 16:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 緣陽性率均優(yōu)于開放手術(shù)和經(jīng)典 LRP ? 缺點是術(shù)者需要培訓(xùn) 通常要經(jīng)歷 80100例手術(shù)訓(xùn)練 才能減少切緣的陽性率 機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) Guillonneau et al. J Urol [J]. 2024，169(4):12611266. Bove P, et al. Int Braz J Urol [J]. 2024，35(2):125137 第二十一頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 LESS及 NOTES技術(shù)的應(yīng)用 Freire MP, et al. Urol Clin North Am [J]. 2024， 37(1):3747 Leewansangtong S, et al. J Med Assoc Thai [J]. 2024, 93(3):383387. 第二十二頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 ? 腹腔鏡手術(shù)是 21世紀(jì)外科手術(shù)的趨向 ? 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有逐漸取代開放手術(shù)的趨勢 ? 腹腔鏡手術(shù)對器械和設(shè)備的依賴程度較高 ? 機(jī)器人系統(tǒng)操作更具優(yōu)勢，但價格昂貴，在我國 廣泛使用尚需進(jìn)展 小 結(jié) 第二十三頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 前列腺癌根治術(shù)切緣陽性的診斷及治療 第二十四頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 切緣陽性的診斷和評估 第二十五頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 – 膀胱頸部切緣陽性時復(fù)發(fā)機(jī)率較大 ， 5年生化復(fù)發(fā)率為 44%～ 57% – 廣泛性切緣陽性患者生化復(fù)發(fā)率明顯高于局灶陽性患者 (43%比 24%) – 同時具有包膜外侵犯 、 切緣陽性兩個因素的患者預(yù)后差 切緣陽性的發(fā)生率及臨床意義 Obek C, et al. Urology,1999, 54 :682. 第二十六頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 如何預(yù)防和減少切緣陽性 第二十七頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 ? 根治術(shù)后剩余腫瘤體積較小 ， 腫瘤細(xì)胞對治療比較敏感 ， 因此及時恰當(dāng)?shù)妮o助治療能夠預(yù)防和推遲生化及臨床復(fù)發(fā) ， 延長患者的生存期 ? 目前對于切緣陽性的輔助治療尚無統(tǒng)一意見 ? 常用輔助治療措施 ? ― 放療 、 內(nèi)分泌治療及放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療 切緣陽性的輔助治療 第二十八頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 ? 根治術(shù)后高?；颊?,包括腫瘤包膜外侵犯 、 精囊侵犯 、 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及切緣陽性 ? 高?；颊邌斡檬中g(shù)治療的 10年生存率為 52%80%， 手術(shù)聯(lián)合輔助放療者為 60%76%， 生存率無明顯差異 ? 具有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 、 精囊侵犯 ,以及 Gleason評分 ≥ 8分者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時機(jī)較高 ,因此單一輔助放療更適合于切緣陽性且不伴上述高危因素的患者 輔助放療 A randomised cont rolled trial(EORTC trial22911) .Lancet,2024,366:572. Lack of survival benefit of postoperative radiation therapy in prostate ca ncer patients with positive lymph nodes. Prostate Cancer Prostatic Dis,2024,10:185. 第二十九頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 ? 目的是消滅切緣剩余病灶及微小轉(zhuǎn)移灶 ， 提高患者的生存時間 ? 適應(yīng)癥包括術(shù)后切緣陽性 、 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 、 術(shù)后病理為pT3期或 ≤T 2期伴高危因素患者 (Gleason7， PSA20ng/mL)，而局部早期前列腺癌患者無明顯受益 輔助內(nèi)分泌治療 Lancet Oncol,2024,7:472. Cancer Prostatic is,2024,10,87 第三十頁，共五十六頁。 2024年 CSCO年會 ? 高危前列腺癌可能存在微轉(zhuǎn)移灶 ， 根治術(shù)后輔助放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療 ， 理論上能使生化和臨床復(fù)發(fā)危險降低 ? 局部研究顯示聯(lián)合治療能降低 PSA復(fù)發(fā)率 ， 延長生存時間 ， 但缺乏多中心前瞻性研究的資料 ， 尚無法證實聯(lián)合治療較其他方式更好 輔助放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療 Long term results of adjuvant hormonal therapy plus
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