【文章內(nèi)容簡介】 、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時(shí)，腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，并入(b236。nɡ r249。)血循環(huán)，導(dǎo)致血PSA水平升高。,第三十八頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),臨床常用0~4ng/ml的PSA正常范圍(f224。nw233。i)為標(biāo)準(zhǔn)篩選前列腺癌，其敏感性為78.7%，特異性為59.2%，假陽性率為25%，假陰性率為38~48%，結(jié)果不能令人滿意。究其原因是PSA只是前列腺上皮細(xì)胞標(biāo)記物，而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物。,第三十九頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),前列腺癌可引起PSA水平(shuǐp237。ng)升高，前列腺良性增生、前列腺炎性病變及梗死等均可使其升高。 為了提高PSA對(duì)前列腺癌的鑒別診斷能力，許多學(xué)者提出了不同的PSA指數(shù)對(duì)其進(jìn)行校正，簡述如下：,第四十頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),游離PSA(FPSA)與總PSA(TPSA)的比值(F/T)：1993年Christensson等首先報(bào)道了F/T在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)前列腺癌組F/T比值(0.18)顯著小于良性前列腺增生組(0.28)，P0.0001。,第四十一頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n)：,多數(shù)學(xué)者(xu233。zhě)認(rèn)為，總PSA水平4~10ng/ml之間時(shí)，F(xiàn)/T對(duì)鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要活檢具重要意義。 F/T比值在 0.1~0.25之間，應(yīng)穿刺活檢。 F/T比值0.25時(shí)，前列腺癌可能性極小，小于10%； F/T比值0.1時(shí)，前列腺癌可能性極大，大于80%，應(yīng)穿刺活檢。,第四十二頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),PSA速度(s249。d249。)(PSAV)：是指PSA水平年平均升高速度。 正常情況下，PSA隨著年齡增長而緩慢線性升高。 前列腺癌患者PSA變化是突然升高，PSAV突然加快。 PSAV特點(diǎn)在于能夠縱向反映PSA變化及病變的演變，提高對(duì)前列腺癌的早期監(jiān)測。,第四十三頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),前列腺癌與BPH的PSAV之間有顯著差異，分別為2.18ng/ml/yr和0.48ng/ml/yr。 有人提出(t237。 chū)以PSAV 值0.8ng/ml/yr作為鑒別良惡性的參考指標(biāo)。,第四十四頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),PSA密度(m236。d249。)(PSAD)：指單位體積前列腺組織的PSA含量，為PSA值與前列腺體積之比值。 良性細(xì)胞平均PSA含量比癌細(xì)胞穩(wěn)定，單位體積癌組織PSA升高值是良性組織的10倍。,第四十五頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),血清PSA水平超出(chāochū)該體積前列腺應(yīng)有的PSA上限時(shí)，應(yīng)懷疑前列腺癌存在。 PSA為4~10ng/ml的患者，PSAD可顯著減少惡性病變漏診率。 PSAV受B超測量的前列腺體積影響甚大，臨床應(yīng)用有局限性。,第四十六頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),前列腺酸性磷酸酶(PAP): 在無PSA檢查之前(zhīqi225。n)應(yīng)用較廣，因敏感性及特異性均很低，現(xiàn)基本不用。,第四十七頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),B超檢查：無創(chuàng)性檢查方法，可較早發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變，有助于早期診斷及觀察療效。 超聲檢查可經(jīng)腹部或直腸進(jìn)行，經(jīng)直腸檢查效果(xi224。oguǒ)最佳。 前列腺癌超聲檢查典型表現(xiàn)為前列腺外周帶低回聲占位。 超聲檢查是前列腺癌診斷及分期的重要手段。,第四十八頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),前列腺系統(tǒng)活檢：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢查方法。 血清PSA水平10 ng/ml，或4~10ng/ml之間，而F/T比值升高，或直腸指診可疑的患者均應(yīng)行穿刺活檢。 系統(tǒng)活檢可了解腫瘤(zhǒngli)范圍、估計(jì)腫瘤(zhǒngli)的Gleason評(píng)分及確定前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤(zhǒngli)位置，避免手術(shù)切緣陽性。,第四十九頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),同位素骨掃描：可發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶?？杀萖線片早約6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。 假陽性率較高，診斷時(shí)宜(sh237。y237。)慎重。,第五十頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺及骨骼轉(zhuǎn)移灶。 骨骼轉(zhuǎn)移灶典型征象是成骨性破壞，骨小梁消失(xiāoshī)，有時(shí)有溶骨性改變。 最常見轉(zhuǎn)移部位是骨盆和腰椎，其次是胸椎、肋骨和股骨。,第五十一頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),CT及MRI：都能顯示前列腺與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，一般無法行定性診斷，僅作為分期診斷方法。 對(duì)于早期病變的診斷都有局限性，一般認(rèn)為(r232。nw233。i)MRI較CT更有診斷價(jià)值，分期更為準(zhǔn)確。 有報(bào)告認(rèn)為MRI發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶要早于骨掃描。,第五十二頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n),腹腔鏡：對(duì)懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)的患者行腹腔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù)，可提高前列腺癌臨床分期準(zhǔn)確性，從而為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。,第五十三頁，共八十六頁。,治療(zh236。li225。o),前列腺癌的治療必須因人而異，治療方法需與患者預(yù)期壽命、社會(huì)關(guān)系、家庭及經(jīng)濟(jì)(jīngj236。)狀況相適應(yīng)。 目前僅手術(shù)和放療有希望治愈前列腺癌，且只適于數(shù)量有限的患者，很多療法僅是姑息性，僅能緩解癥狀。,第五十四頁，共八十六頁。,治療(zh236。li225。o),前列腺癌患者(hu224。nzhě)自然病程較長，腫瘤生長速度相對(duì)較慢，老年人預(yù)期壽命較短等，疾病的緩解對(duì)許多患者(hu224。nzhě)意味著治愈。 以臨床常用的