冠脈支架內血栓的防治策略(編輯修改稿)
2025-10-03 15:51 本頁面
【文章內容簡介】 有降低總死亡率和心肌梗死的預后硬終點，反而有增加這些預后終點的趨勢，并且隨訪時間越長，這種危險的增加越明顯。這主要由于藥物支架植入后遠期血栓形成的風險比金屬裸支架增加了 15％ 35％。更值得注意的是藥物洗脫支架治療患者中非心臟死亡主要由癌癥所至死亡增加。 ZFLUH 第十九頁，共四十八頁。 反方觀點與證據(jù) 盡管 ESC/WCC 會議上的報告曾引起很大轟動，但仔細分析可發(fā)現(xiàn)，該薈萃分析的相關結論所依據(jù)資料源于文獻檔案而非原始病例，在統(tǒng)計、分析和定義方面均存在問題，且非心臟死亡研究病例太少，抽樣誤差過大。這項薈萃分析的重大缺陷在于，其定義的死亡包括心源性和非心源性死亡，心梗那么未包括非Q波型心梗。另外，在薈萃分析所引用研究中， Camenzind等研究中所用數(shù)據(jù)的來源和時間點均不統(tǒng)一，而另一項 Nordmann等的研究結果中， DES增加非心源性死亡 (如癌癥 )危險的結論也缺乏證據(jù)支持。 ZFLUH 第二十頁，共四十八頁。 反方觀點與證據(jù) ESTROFA注冊研究是一項以支架血栓事件作為觀察終點的大規(guī)模臨床研究，研究者匯總分析了西班牙 15個心臟中心、共計13500例接受 DES治療患者的臨床資料。結果發(fā)現(xiàn)共有 162例患者 (%)發(fā)生支架內血栓事件，其中近一半 (76例 )發(fā)生在冠脈支架置入術后 1個月以內； DES術后 6個月時支架內血栓發(fā)生率與 BMS置入術后 6個月時相當 (%對%)，略高于 BMS同階段的血栓發(fā)生率。該研究結果顯示： DES在急性或亞急性支架內血栓事件的發(fā)生率方面與 BMS相近，但晚期支架內血栓事件發(fā)生率較 BMS略高。 ZFLUH 第二十一頁，共四十八頁。 反方觀點與證據(jù) 接受 DES患者病情較嚴重是導致 DES后遠期心血管事件增加的一個重要原因，在 DYNAMIC注冊研究中，研究者對超過 3000例患者的資料進行分析后得知，與置入 BMS的患者相比，置入 DES的患者有更多的心血管危險因素，既往進行血運重建治療的病史更多，病程更長，病變更復雜。 術后抗血小板藥物的療程是支架置入術后血栓形成的另一重要影響因素。“極遠期〞支架血栓常發(fā)生在推薦抗血小板治療期后 3－ 6個月，而血栓形成患者在發(fā)生血栓時多已不再服用阿司匹林和氯吡格雷。 ZFLUH 第二十二頁，共四十八頁。 反方觀點與證據(jù) 伯爾尼 鹿特丹研究中的多因素分析結果顯示 ,提前停用抗血小板治療是 DES 內血栓形成的首要危險因素，其他依次為曾用近距離放射治療、腎衰、分叉病變置入雙支架、分叉病變、無保護左主干和糖尿病。 ZFLUH 第二十三頁，共四十八頁。 反方觀點與證據(jù) TAXUS VI 研究 Cypher Select注冊研究 (CCSR) ENDEAVOR 研究 RAVEL 研究 RESEARCH 注冊研究 E－ Cypher 注冊研究 ZFLUH 第二十四頁，共四十八頁。 ZFLUH 第二十五頁，共四十八頁。 支架內血栓形成的預防 正確使用抗血小板藥物對預防支架內血栓形成具有非常重要的意義。 阿司匹林 噻酚吡啶類 西洛他唑 血小板糖蛋白 (GP)Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑。 抗凝治療 ZFLUH
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