冠脈內(nèi)介入治療風險評估及預案待打印資料(編輯修改稿)
2025-05-13 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 善心功能后再考慮血運重建治療，否則術(shù)中、術(shù)后死亡率升高。 心臟腔徑 左心室擴大多數(shù)是心肌受損后心室重構(gòu)的結(jié)果，心室發(fā)生重構(gòu)以后會導致心功能的進一步減低，形成惡性循環(huán)，導致手術(shù)耐受性的逐漸降低和遠期預后不良。右心室擴大、右心室功能不全對手術(shù)耐受性和中、遠期預后的影響小于左心室功能，但對肝腎功能和外周靜脈血管的影響要高于左心功能不全，因此要注意術(shù)后這類并發(fā)癥的防治。心包疾病 臨床常見的是各種原因引起的不同程度心包積液。心包積液可進一步減低心臟射血指數(shù)和心功能及手術(shù)的耐受性。心功能不全導致的心包積液多見于右心衰和全心衰患者，一般為少到中量積液，很少發(fā)生大量積液。大量心包積液多數(shù)是由心包本身疾患引起，原則上講這類患者對手術(shù)的耐受力極差，應該首先解決心包的原發(fā)性疾病，之后再考慮血運重建問題。外周血管疾病 冠心病患者合并的外周血管疾病多為多發(fā)性大動脈炎和深靜脈瓣疾患，兩者均易發(fā)生血栓性并發(fā)癥和猝死。因此及時、有效的進行長期抗血小板藥和抗凝治療是減少這類并發(fā)癥的關(guān)鍵。（三）、 冠脈介入治療手術(shù)因素冠脈病變部位 一般情況下冠狀動脈左主干（LM）病變、LM分叉處及前降支（LAD）和回旋支（CX）開口及近段病變、右冠（RCA）開口近段病變，心肌損傷或壞死的范圍廣，對心功能的影響大，發(fā)生惡性心律失常、急性左心衰和猝死幾率增加，因此術(shù)前要積極認真準備、術(shù)中和術(shù)后要嚴密觀察治療，制定詳細手術(shù)預案，徹底預防各種意外情況和事件的發(fā)生。冠脈病變程度 急性完全閉塞性病變心肌發(fā)生急性壞死循環(huán)功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，心血管事件率顯著增加。慢性完全閉塞性病變(CTO)的危險程度與冠脈閉塞的部位及側(cè)枝循環(huán)形成與否有關(guān)，血管近段閉塞又無側(cè)枝循環(huán)形成者，心肌壞死范圍大，危險度高。冠脈病變性質(zhì) 冠脈病變決定了斑塊病變的軟硬程度和鋼絲通過的難易程度及手術(shù)治療的順暢度。鈣化迂曲病變導致鋼絲和球囊通過困難。 介入手術(shù)方式 手術(shù)的難易程度和手術(shù)方式、方法與患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及事件率的高低密切相關(guān)。一般情況下LM＋前三叉病變、RCA/LAD/LCX近段及開口嚴重病變不管采用何種手術(shù)方法患者發(fā)生意外事件率顯著高于其他部位病變介入治療。長病變、成角病變、分叉病變和血流速度緩慢（TIMI 0II級）者術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)
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