冠脈介入診療術(shù)外周并發(fā)癥防治(編輯修改稿)
2025-08-14 10:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 75% 局限痙攣 狹窄小于 2CM 彌漫痙攣 狹窄大于 2CM 穿刺血管痙攣 痙攣引起的后果： ? 疼痛 ? 血管迷走神經(jīng)反射 ? 導(dǎo)管推送困難 ? 改變手術(shù)徑路的主要原因 橈動(dòng)脈閉塞 ?發(fā)生率及危害： ? 早期 210%，近年來(lái)發(fā)生率下降 ? 手功能障礙 ,但罕見(jiàn) . ?機(jī)制： ? 血管損傷，內(nèi)膜增生 ? 血栓形成 :壓迫止血不當(dāng)，肝素應(yīng)用不足 橈動(dòng)脈閉塞 ?橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率為 2％一 10％，但約 40％在 30 d內(nèi)自發(fā)性開(kāi)通。 ?術(shù)前：常規(guī)行 Allen試驗(yàn)檢查橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的交通循環(huán)情況 (必要時(shí)行超聲、血流多普勒、血氧測(cè)定、體積描記法 )， ?術(shù)中：充分抗凝， ?術(shù)后：及時(shí)解除包扎，可預(yù)防橈動(dòng)脈血栓性閉塞和 PCI后手部缺血的發(fā)生 Wallach SG. American J Critical Care 2022。13:315. 橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理 ? 術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真橈動(dòng)脈篩選，糖尿病、女性、動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱 ? 操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減少刺激 ? 肝素應(yīng)用應(yīng)充分、適量 ? 選擇合適動(dòng)脈鞘管 ? 術(shù)后壓迫止血適當(dāng)適時(shí)，盡量采用最小壓力達(dá)到止血目的 ? 術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動(dòng)脈促使經(jīng)橈動(dòng)脈血供 動(dòng) 靜脈瘺 假性 動(dòng) 脈瘤 ?易發(fā)因素 :橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見(jiàn)，偶有報(bào)道 ? 女性 70歲，糖尿病、肥胖 ? 周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血管迂曲 ? 應(yīng)用鞘管大、留置時(shí)間長(zhǎng) ? 抗凝時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)早活動(dòng) ? 壓迫止血方法不正確，未壓住動(dòng)脈穿刺部位，壓迫時(shí)間短 ? 伴有其它免疫功能疾病（白塞氏?。? 假性動(dòng)脈瘤 ?識(shí)別 : ? 局部出現(xiàn)血腫樣變化 ? 血腫較硬 觸痛 有搏動(dòng)感 ? 收縮期雜音 ? 瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛 ? UCG可確診 假性動(dòng)脈瘤 ?處理 :根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需抗凝來(lái)決定 ? 2cm的暫時(shí)觀察，可能閉合 ? 2cm的假性動(dòng)脈瘤可以采取以下措施 ? 人工或機(jī)械再次壓迫 ? 凝血酶注射（ 75％患者在 15s內(nèi)形成血栓） ? 外科手術(shù) 假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺 ?定義及發(fā)生率 : ? 血管穿刺過(guò)程中動(dòng)脈和靜脈同時(shí)穿透，拔除鞘管后形成動(dòng)靜脈交通，造成動(dòng)靜脈瘺。 ? 股動(dòng)脈穿刺發(fā)生率 ％ ％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。 動(dòng)靜脈瘺 易發(fā)因素 : ? 多次穿刺 ? 穿刺位置不當(dāng) ? 解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼） ? 凝血功能不好 ? 壓迫方法不當(dāng) 動(dòng)靜脈瘺 ? 識(shí)別 : ? 穿刺部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音 ? UCG 可見(jiàn)血流分流 ? 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腫脹、疼痛 ? 處
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