冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略(參考版)
2024-10-03 15:51本頁面
【正文】 最近有些專家通過臨床試驗提出 PCI治療前予以氯吡格雷 300mg的負荷劑量，只有不到 33%的患者可在 24h后到達有效血藥濃度 第四十八頁，共四十八頁。更值得注意的是藥物洗脫支架治療患者中非心臟死亡主要由癌癥所至死亡增加。 。 Thank you！ ZFLUH 第四十七頁，共四十八頁。新一代 DES，如內(nèi)皮生成細胞〔 EPC〕抗體支架和可溶解支架等也許具有更好的應(yīng)用前景。 ZFLUH 第四十五頁，共四十八頁。對不能耐受雙重抗血小板治療者應(yīng)使用 BMS。 總結(jié) 尚無證據(jù)說明，與 BMS相比， DES能改善預(yù)后硬終點 (總死亡率和心肌梗死發(fā)生率 )。不可控制的因素包括糖尿病、腎功能衰竭、急性冠脈綜合征、高齡和左室射血分?jǐn)?shù)低下等。 總結(jié) 引發(fā)支架內(nèi)血栓的原因很多，包括病變本身的原因，患者自身原因 (如抗血小板治療的依從性等 )、技術(shù)上的原因和支架本身的原因等。 ZFLUH 第四十二頁，共四十八頁。 再次 PTCA：軟導(dǎo)絲，擴張至剩余狹窄＜ 20％，且無充盈缺損。 不具備再次進入導(dǎo)管室條件且無溶栓禁忌癥者，可以予以溶栓藥物。 ZFLUH 第四十一頁，共四十八頁。 如果條件允許可應(yīng)用血小板 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑。 支架內(nèi)血栓形成的處理 即刻進入導(dǎo)管室進行冠脈造影，將導(dǎo)引鋼絲通過血栓病變，爭取恢復(fù)血流。 ZFLUH 第三十九頁，共四十八頁。 ZFLUH 第三十七頁，共四十八頁。 ZFLUH 第三十五頁，共四十八頁。隨著支架尤其是藥物洗脫支架適用范圍的不斷擴大和接受藥物洗脫支架治療的患者人數(shù)的增加，何為支架內(nèi)血栓形成的最佳答案預(yù)防方案也是今后需面對的問題。 ZFLUH 第三十三頁，共四十八頁。 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑抗劑 五項大規(guī)模的臨床試驗 EPIC,EPILOG,CAPTURE,MPACTI和RESTORE 均說明，接受介人治療的冠心病患者，予以GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑可以顯著降低 30d缺血并發(fā)癥的發(fā)生率，并極大地提高介入治療患者的遠期療效。 西洛他唑 盡管臨床應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑的三聯(lián)抗血小板治療已被初步證明更為有效，但對其抗血小板的作用機制及其強度尚有待于繼續(xù)探討和研究。 在阿司匹林和噻酚吡啶類藥物根底上加用西洛他唑可降低 PCI治療后長期主要 MACE的發(fā)生率。 ZFLUH 第三十頁，共四十八頁。 氯吡格雷 2024年 9月發(fā)表的美國胸科醫(yī)師協(xié)會〔 ACCP〕 PCI抗栓治療指南及 2024年發(fā)表的歐洲心臟病學(xué)會〔 ESC〕 PCI治療指南均已推薦，距 PCI治療前 6h以內(nèi)者予以氯吡格雷的負荷量為 600mg，而超過 6h行 PCI治療者氯吡格雷的負荷量那么為300mg。 噻酚吡啶類藥物－ ADP受體抑制劑 CAPRIE 研究－氯吡格雷 VS 阿司匹林 CLASSICS 研究－氯吡格雷 VS 噻氯匹啶 CURE、 CREDO等研究 最近有些專家通過臨床試驗提出 PCI治療前予以氯吡格雷 300mg的負荷劑量，只有不到 33%的患者可在 24h后到達有效血藥濃度。新近“心血管病治療指南和建議〞 指出介入治療后的患者應(yīng)長期使用阿司匹林 100－ 300mg/d。
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