冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略-wenkub.com
2024-10-03 15:51 本頁(yè)面
【正文】 新近 “心血管病治療指南和建議〞 指出介入治療后的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林 100－ 300mg/d。 內(nèi)容總結(jié) 冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略。 總結(jié) 以 DES 平安性為主要終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)和改進(jìn)支架設(shè)計(jì)方案的研究〔包括改變生物活性外表、藥物載體、藥物釋放方式以及病人相關(guān)的因素〕結(jié)果正在不斷涌現(xiàn)。 臨床醫(yī)師對(duì) DES術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)要高度重視，嚴(yán)格掌握 DES適應(yīng)證、優(yōu)化抗凝和抗血小板治療或許可降低術(shù)后血栓發(fā)生率。 可控制的因素包括支架長(zhǎng)度、被治療病變的數(shù)量、分叉病變、未處理的夾層別離，以及介入治療術(shù)后 TIMI血流分級(jí)＜ 3等。 CABG－最后的選擇。 支架內(nèi)血栓形成的處理 如有較大血栓，可以考慮應(yīng)用遠(yuǎn)端血管保護(hù)裝置吸栓導(dǎo)管，抽吸出較大血栓。 多體位投照排除夾層，如果經(jīng)造影確認(rèn)血栓可能與支架近或遠(yuǎn)端內(nèi)膜夾層、支架未完全覆蓋病變有關(guān)，可再次置入支架。 ZFLUH 第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。 ZFLUH 第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。 早期、短期內(nèi)使用，根據(jù)體重選擇適宜劑量。 ZFLUH 第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 在藥物洗脫支架的年代，由于支架長(zhǎng)期暴露在血管腔內(nèi)，目前建議延長(zhǎng)使用氯吡格雷至術(shù)后 12個(gè)月。 ZFLUH 第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。 對(duì) 4個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果說(shuō)明，長(zhǎng)期予以阿司匹林治療可使 ACS患者病死率和心肌梗死危險(xiǎn)度下降 47%。 支架內(nèi)血栓形成的預(yù)防 正確使用抗血小板藥物對(duì)預(yù)防支架內(nèi)血栓形成具有非常重要的意義。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 伯爾尼 鹿特丹研究中的多因素分析結(jié)果顯示 ,提前停用抗血小板治療是 DES 內(nèi)血栓形成的首要危險(xiǎn)因素，其他依次為曾用近距離放射治療、腎衰、分叉病變置入雙支架、分叉病變、無(wú)保護(hù)左主干和糖尿病。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 接受 DES患者病情較嚴(yán)重是導(dǎo)致 DES后遠(yuǎn)期心血管事件增加的一個(gè)重要原因，在 DYNAMIC注冊(cè)研究中，研究者對(duì)超過(guò) 3000例患者的資料進(jìn)行分析后得知，與置入 BMS的患者相比，置入 DES的患者有更多的心血管危險(xiǎn)因素，既往進(jìn)行血運(yùn)重建治療的病史更多，病程更長(zhǎng)，病變更復(fù)雜。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) ESTROFA注冊(cè)研究是一項(xiàng)以支架血栓事件作為觀察終點(diǎn)的大規(guī)模臨床研究，研究者匯總分析了西班牙 15個(gè)心臟中心、共計(jì)13500例接受 DES治療患者的臨床資料。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 盡管 ESC/WCC 會(huì)議上的報(bào)告曾引起很大轟動(dòng)，但仔細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)，該薈萃分析的相關(guān)結(jié)論所依據(jù)資料源于文獻(xiàn)檔案而非原始病例，在統(tǒng)計(jì)、分析和定義方面均存在問(wèn)題，且非心臟死亡研究病例太少，抽樣誤差過(guò)大。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果說(shuō)明，與金屬裸支架比較，不但沒(méi)有降低總死亡率和心肌梗死的預(yù)后硬終點(diǎn)，反而有增加這些預(yù)后終點(diǎn)的趨勢(shì)，并且隨訪(fǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，這種危險(xiǎn)的增加越明顯。分析 2024年歐洲一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)隨訪(fǎng)結(jié)果，指出大于 并沒(méi)有從 DES支架中獲益，反而發(fā)生支架內(nèi)血栓和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。 在 2024年 PCR〔 The Paris Course on Revasculari－zation〕上， Virmani在堅(jiān)持 DES引起支架內(nèi)血栓的觀點(diǎn)中引用了 EmileZola的名言：“ Thuth is on the march and nothing can stop it。 支架內(nèi)血栓形
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