20xx年醫(yī)學專題—冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略(參考版)
2024-11-19 04:49本頁面
【正文】 。新近 “心血管病治 療 指南和建 議 ” 指出介入治 療 后的患者 應長 期使用阿司匹林 100－ 300mg/d。 這 主要由于 藥 物支架植入后 遠 期血栓形成的 風險 比金屬 (jīnshǔ)裸支架增加了 15％ 35％。ng)總結(jié)冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略。內(nèi)容 (n232。 ZFLUH 第四十六 頁 ，共四十八 頁 。)? 以 DES 安全性為主要終點 (zhōngdiǎn)的臨床試驗和改進支架設(shè)計方案的研究（包括改變生物活性表面、藥物載體、藥物釋放方式以及病人相關(guān)的因素）結(jié)果正在不斷涌現(xiàn)。 ZFLUH 第四十五 頁 ，共四十八 頁 。u)雙重抗血小板治療者應使用 BMS。? 臨床醫(yī)師對 DES術(shù)后血栓形成的危險要高度重視，嚴格掌握DES適應證、優(yōu)化抗凝和抗血小板治療或許可降低術(shù)后血栓發(fā)生率。總結(jié) (zǒngji233。不可控制的因素包括糖尿病、腎功能衰竭、急性冠脈綜合征、高齡和左室射血分數(shù)低下等。shēn)原因 (如抗血小板治療的依從性等 )、技術(shù)上的原因和支架本身的原因等?？偨Y(jié) (zǒngji233。支架內(nèi)亞急性血栓 (xu232。u)的選擇 。? CABG－ 最后 (zu236。? 冠脈內(nèi)溶栓（選擇性，出血并發(fā)癥少）。)內(nèi)血栓形成的處理? 如有較大血栓，可以考慮應用遠端血管保護裝置吸栓導管，抽吸出較大血栓。 ZFLUH 第四十一 頁 ，共四十八 頁 。 ? 如果條件允許可應用血小板 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑。ng)冠脈造影，將導引鋼絲通過血栓病變，爭取恢復血流。ng)的處理? 即刻進入導管室進行 (j236。支架內(nèi)血栓形成 (x237。 ZFLUH 第三十九 頁 ，共四十八 頁 。 ZFLUH 第三十七 頁 ，共四十八 頁 。 ZFLUH 第三十五 頁 ，共四十八 頁 。隨著支架尤其是藥物洗脫支架適用范圍的不斷擴大和接受藥物洗脫支架治療的患者人數(shù)的增加，何為支架內(nèi)血栓形成的最佳預防方案也是今后需面對的問題。 目前較多用于臨床預防支架內(nèi)血栓形成的抗血小板治療方案多為二聯(lián)（阿司匹林＋氯吡格雷）和三聯(lián)（阿司匹林＋氯吡格雷＋西洛他唑；阿司匹林＋氯吡格雷＋ GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑）的抗血小板治療方案，但這些 (zh232。? 早期、短期內(nèi)使用，根據(jù)體重選擇合適劑量。 ZFLUH 第三十二 頁 ，共四十八 頁 。ngm237。 ZFLUH 第三十一 頁 ，共四十八 頁 。)增加。zh236。 ZFLUH 第三十 頁 ，共四十八 頁 。n)，距 PCI治療前 6h以內(nèi)者予以氯吡格雷的負荷量為600mg，而超過 6h行 PCI治療者氯吡格雷的負荷量則為 300mg。 （ Circ J,2024） ZFLUH 第二十九 頁 ，共四十八 頁 。li225。噻酚吡啶 (bǐd236。新近 “ 心血管病治療指南和建議 ” 指出介入治療后的患者應長期使用阿司匹林100－ 300mg/d。r249。阿司匹林 (ā sī pǐ l237。n)的薈萃分析結(jié)果表明，長期予以阿司匹林治療可使 ACS患者病死率和心肌梗死危險度下降 47%。? 對 4個隨機試驗 (sh236。阿司匹林 (ā sī pǐ l237。? 阿司匹林? 噻酚吡啶類? 西洛他唑? 血小板糖蛋白 (GP)Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑。)內(nèi)血栓形成的預防? 正確使用抗血小板藥物對預防支架內(nèi)血栓 (xu232。 ZFLUH 第二十五 頁 ，共四十八 頁 。反方觀點 (guāndiǎn)與證據(jù)? TAXUS VI 研究 (y225。反方觀點 (guāndiǎn)與證據(jù)? 伯爾尼 鹿特丹研究中的多因素分析結(jié)果顯示 ,提前停用抗血小板治療是 DES 內(nèi)血栓形成的首要危
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