外周動脈支架置入后支架內(nèi)血栓形成的危險因素重慶市血管外(編輯修改稿)
2025-01-31 09:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血小板藥物是每一個支架置入術(shù)后患者必須服用的藥物 主要的抗血小板藥物有拜阿斯匹林、氯吡格雷和沙格雷酯等 雙星抗血小板治療（氯吡格雷或沙格雷酯 +拜阿）至少 12個月，是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵， 12個月后根據(jù)情況是否需繼續(xù)治療 阿斯匹林抑制血小板膜上的磷脂酶，使環(huán)氧化酶乙?；?, 并抑制 TXA2合成酶三個環(huán)節(jié)，從而阻斷 TXA2合成 ，抑制血小板聚集 一次服用阿斯匹林 325mg，可抑制血小板大約 90%的環(huán)氧化酶活性 . 由于血小板是無核細(xì)胞，不能重新合成環(huán)氧化酶，故阿斯匹林對血小板環(huán)氧化酶的抑制是不可逆的 但 血管內(nèi)皮細(xì)胞的環(huán)氧化酶對阿斯匹林的敏感性要比血小板低，且服用 6h后大約 60%酶的活性己經(jīng)恢復(fù) 因此，國內(nèi)外學(xué)者提示：單用阿斯匹林不足以防止血管重建術(shù)后吻合口和球囊擴張 /支架置入后的血栓形成 阿司匹林抵抗對支架內(nèi)血栓的影響 綜合目前的研究結(jié)果 : 阿司匹林抵抗患者支架置入術(shù)后，支架內(nèi)血栓的危險性大大提高 . 研究顯示阿司匹林抵抗是術(shù)后支架內(nèi)血栓的獨立的顯著的危險因素。并且阿司匹林抵抗患者往往伴有氯比格雷的抵抗，這給臨床上帶來了更大的挑戰(zhàn) 美國休斯頓心臟中心報告 : ● 阿司匹林抵抗者常伴發(fā)氯吡格雷抵抗 ● 對于這類患者 ,應(yīng)改用作用于其他位點的抗血小板藥物會有所裨益 ● 法囯 Collet等研究，認(rèn)為基因多態(tài)性與阿斯匹林和氯吡格雷抵抗有關(guān) 鹽酸沙格雷酯 是世界上首次開發(fā)合成的 5羥色胺 (5HT)受體選擇性拮抗劑，即只拮抗 5HT2，不拮抗 5HT 5HT3和 5HT4，從而避免了藥物副作用 沙格雷酯 通過拮抗血管平滑肌上的 5HT2受體來抑制血管強烈收縮 ，同時拮抗血小板上 5HT2 受體來抑制血小板凝集 目前尚未發(fā)現(xiàn)血小板對 沙格雷酯抵抗 抗血小板或抗凝治療需要服用多長時間？ 動物實驗人工血管移植后 ,內(nèi)皮細(xì)胞生長覆蓋吻合口需 36個月 .那么內(nèi)皮細(xì)胞要覆蓋全部支架或球囊擴張后長段損傷的內(nèi)膜，則要更長時間 .因此抗血小板或 /和抗凝治療至少 12個月 12個月后根據(jù)情況是否需繼續(xù)服用，如有高危因素如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等存在，則需終身服用氯吡格雷或沙格雷酯或和拜阿聯(lián)用 ，但有部份病人服用阿斯匹林或氯吡格雷一定時間后，發(fā)生抵抗，影響其療效 ,此時需更換其他抗血小板藥物 . 介入治療中使用支架的長度越長，或 /和球囊擴張病變的范圍越大，內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的時間會更長 . 因此，多數(shù)醫(yī)生建議 ,球囊擴張和支架置入后（尤其是膝下外周動脈）需終生服用抗血小板或抗凝藥物 支架植入后遇特殊情況需停藥怎么辦？ 支架置入后使用抗血小板治療期間，若患者需施行某種手術(shù)（不論手術(shù)大或?。?yīng)暫緩施行 國外權(quán)威機構(gòu)最新建議：盡可能推遲這類手術(shù)，至少到抗血小板治療滿一年之后 過早停用抗血小板藥物 ， 是支架內(nèi)血栓形成的重要因素 .遇某些情況（ 如惡性腫瘤 ） 必須手術(shù) ， 則術(shù)前 57天需停用抗血小板藥物 ， 根據(jù)病情 ，手術(shù)后 12周恢復(fù)抗血小板藥物 ， 但在此期間支架內(nèi)有可能形成血栓 任何原因 過早停用抗血小板藥物是支架內(nèi)晚期和極晚期血栓形成的常見原因 ， 較小血管需終生服用 . 具體劑量的把握及治療時間的選擇 ， 應(yīng)依據(jù)病情采用
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