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正文內(nèi)容

兒科picc置管及問題分析(編輯修改稿)

2024-10-03 12:38 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ? 將肝素參加液體中持續(xù)靜點(diǎn) ? V推注藥物,以防壓力過大,導(dǎo)管滲漏,可泵入 ? 觀察置管部位是否外滲〔臂圍、導(dǎo)管尖端〕 第五十四頁,共一百零二頁。 PICC導(dǎo)管護(hù)理 ? 機(jī)械性刺激 紅腫,可用遠(yuǎn)紅外線燈烤局部 ? 1015分鐘 /次, 2— 3次 /日 ? 不用于輸血和抽取血標(biāo)本,以防堵管和形成微血栓 ? 封管方法 正壓封管,以防止血液回流入導(dǎo)管尖端,導(dǎo)致導(dǎo)管賭塞 ? 拔管 — 管端培養(yǎng) 第五十五頁,共一百零二頁。 PICC優(yōu)勢(shì) ? 減少患兒痛苦 ? 減少操作 ? 平安可靠 ? 應(yīng)用范圍廣 ? 減少感染 第五十六頁,共一百零二頁。 并發(fā)癥原因分析及處理 ?穿刺時(shí)并發(fā)癥 ?留置時(shí)并發(fā)癥 第五十七頁,共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 送導(dǎo)管困難 ? 病癥:阻力感,無法送管,導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲 ? 原因:血管細(xì)小,靜脈瓣多,靜脈分叉,靜脈痙攣,送管速度快,病兒體位不當(dāng),假設(shè)為頭 V穿刺。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔時(shí),也易出現(xiàn)送管困難 ? 處理:送管不宜過快,可以暫停片刻,選擇適宜的血管進(jìn)行穿刺〔 B超〕,盡量補(bǔ)選頭 V,邊推生理鹽水邊送管。 第五十八頁,共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管易位 ? 病癥:阻力感,導(dǎo)管可有彎曲打折,無法抽到回血。 ? 原因:異常靜脈解剖位置,即往手術(shù)史或外傷史,病兒體位不當(dāng)或測(cè)量差, ? 在頭 V穿刺。 第五十九頁,共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管易位 ? 預(yù)防:擺好體位再行穿刺;阻斷頸內(nèi)靜脈法〔當(dāng)送管達(dá)肩部時(shí),病兒頭偏向穿刺側(cè), ? 下頜靠肩〕準(zhǔn)確測(cè)量,抽回血。不配合患兒可先鎮(zhèn)靜。 ? 處理:盡量防止在頭靜脈穿刺,如果導(dǎo)管易位入頸靜脈,應(yīng)拔至鎖骨下靜脈。 第六十頁,共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 滲血、水腫 ? 病癥:穿刺點(diǎn)滲血 ? 原因:穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺,選擇血管不當(dāng),有出血傾向,抗凝治療的病兒, ? 穿刺部門活動(dòng)過度。 第六十一頁,共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 滲血、水腫 ? 預(yù)防:用藥史〔抗凝劑〕,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果〔凝血功能〕,熟練穿刺技術(shù)。 ? 處理:加壓止血,防止過度活動(dòng),停用抗凝劑。必要時(shí)給予止血?jiǎng)? 第六十二頁,共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 誤傷動(dòng)脈 ? 病癥:血液顏色、脈動(dòng)的血流回流、血液倒流, X線確認(rèn)。 ? 原因:確認(rèn)脈動(dòng)失誤;穿刺過深誤入動(dòng)脈;過度探針。 ? 預(yù)防:識(shí)別動(dòng)脈,穿刺不易過深。 ? 處理:立即拔出,加壓包扎止血。 第六十三頁,共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 心律失常 ? 原因:與導(dǎo)管尖端位置過深,刺激上腔靜脈叢有關(guān),病兒體位改變或測(cè)量靜脈長度 不準(zhǔn)。 ? 處理:準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長度,防止導(dǎo)管插入過長,退出導(dǎo)管少許。 第六十四頁,共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 機(jī)械性靜脈炎 ? 原因:血管過細(xì),導(dǎo)管材料過硬,送管過快,頭靜脈進(jìn)入。 ? 預(yù)防:血管選擇,穿刺技巧 ? 處理:立即處理,抬高患肢;局部理療,超薄敷料 第六十五頁,共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 細(xì)菌性靜脈炎 ? 原因:不正確洗手及皮膚消毒,未遵循無菌技術(shù),穿刺時(shí)污染導(dǎo)管,敷料護(hù)理不良 ? 預(yù)防:嚴(yán)格無菌技術(shù) ? 處理:通知醫(yī)生,根據(jù)成因處理;培養(yǎng)、抗菌素、拔除導(dǎo)管或更換 第六十六頁,共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 血栓性靜脈炎 ? 原因:與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)〔導(dǎo)管外周形成血栓〕;與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)〔血管內(nèi)膜形成血栓〕;與封管技術(shù)有關(guān)〔導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓〕 ? 處理:熱敷,尿激
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