兒科picc置管及問題分析(編輯修改稿)
2024-10-03 12:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 將肝素參加液體中持續(xù)靜點(diǎn) ? V推注藥物，以防壓力過大，導(dǎo)管滲漏，可泵入 ? 觀察置管部位是否外滲〔臂圍、導(dǎo)管尖端〕 第五十四頁，共一百零二頁。 PICC導(dǎo)管護(hù)理 ? 機(jī)械性刺激 紅腫，可用遠(yuǎn)紅外線燈烤局部 ? 1015分鐘 /次， 2— 3次 /日 ? 不用于輸血和抽取血標(biāo)本，以防堵管和形成微血栓 ? 封管方法 正壓封管，以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管賭塞 ? 拔管 — 管端培養(yǎng) 第五十五頁，共一百零二頁。 PICC優(yōu)勢(shì) ? 減少患兒痛苦 ? 減少操作 ? 平安可靠 ? 應(yīng)用范圍廣 ? 減少感染 第五十六頁，共一百零二頁。 并發(fā)癥原因分析及處理 ?穿刺時(shí)并發(fā)癥 ?留置時(shí)并發(fā)癥 第五十七頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 送導(dǎo)管困難 ? 病癥：阻力感，無法送管，導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲 ? 原因：血管細(xì)小，靜脈瓣多，靜脈分叉，靜脈痙攣，送管速度快，病兒體位不當(dāng)，假設(shè)為頭 V穿刺。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔時(shí)，也易出現(xiàn)送管困難 ? 處理：送管不宜過快，可以暫停片刻，選擇適宜的血管進(jìn)行穿刺〔 B超〕，盡量補(bǔ)選頭 V，邊推生理鹽水邊送管。 第五十八頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管易位 ? 病癥：阻力感，導(dǎo)管可有彎曲打折，無法抽到回血。 ? 原因：異常靜脈解剖位置，即往手術(shù)史或外傷史，病兒體位不當(dāng)或測(cè)量差， ? 在頭 V穿刺。 第五十九頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管易位 ? 預(yù)防：擺好體位再行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈法〔當(dāng)送管達(dá)肩部時(shí)，病兒頭偏向穿刺側(cè)， ? 下頜靠肩〕準(zhǔn)確測(cè)量，抽回血。不配合患兒可先鎮(zhèn)靜。 ? 處理：盡量防止在頭靜脈穿刺，如果導(dǎo)管易位入頸靜脈，應(yīng)拔至鎖骨下靜脈。 第六十頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 滲血、水腫 ? 病癥：穿刺點(diǎn)滲血 ? 原因：穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺，選擇血管不當(dāng)，有出血傾向，抗凝治療的病兒， ? 穿刺部門活動(dòng)過度。 第六十一頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 滲血、水腫 ? 預(yù)防：用藥史〔抗凝劑〕，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果〔凝血功能〕，熟練穿刺技術(shù)。 ? 處理：加壓止血，防止過度活動(dòng)，停用抗凝劑。必要時(shí)給予止血?jiǎng)? 第六十二頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 誤傷動(dòng)脈 ? 病癥：血液顏色、脈動(dòng)的血流回流、血液倒流， X線確認(rèn)。 ? 原因：確認(rèn)脈動(dòng)失誤；穿刺過深誤入動(dòng)脈；過度探針。 ? 預(yù)防：識(shí)別動(dòng)脈，穿刺不易過深。 ? 處理：立即拔出，加壓包扎止血。 第六十三頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 心律失常 ? 原因：與導(dǎo)管尖端位置過深，刺激上腔靜脈叢有關(guān)，病兒體位改變或測(cè)量靜脈長度 不準(zhǔn)。 ? 處理：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長度，防止導(dǎo)管插入過長，退出導(dǎo)管少許。 第六十四頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 機(jī)械性靜脈炎 ? 原因：血管過細(xì)，導(dǎo)管材料過硬，送管過快，頭靜脈進(jìn)入。 ? 預(yù)防：血管選擇，穿刺技巧 ? 處理：立即處理，抬高患肢；局部理療，超薄敷料 第六十五頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 細(xì)菌性靜脈炎 ? 原因：不正確洗手及皮膚消毒，未遵循無菌技術(shù)，穿刺時(shí)污染導(dǎo)管，敷料護(hù)理不良 ? 預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù) ? 處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)、抗菌素、拔除導(dǎo)管或更換 第六十六頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 血栓性靜脈炎 ? 原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)〔導(dǎo)管外周形成血栓〕；與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)〔血管內(nèi)膜形成血栓〕；與封管技術(shù)有關(guān)〔導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓〕 ? 處理：熱敷，尿激
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