動(dòng)脈穿刺置管及動(dòng)脈壓測(cè)定(編輯修改稿)
2025-02-13 23:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壓管道。也有人喜歡用穿透法，見(jiàn)血后再緩慢退針之血管腔內(nèi)。此是根據(jù)個(gè)人習(xí)慣而定。鋼絲導(dǎo)入法系專為動(dòng)脈穿刺特制的用具，其中包括一根20G(小兒用22G)聚四氟乙烯套管穿刺針，一根長(zhǎng)約5~150px的貫通穿刺針的鋼絲。穿刺方法同上，先用套管穿刺針穿刺動(dòng)脈，當(dāng)穿入動(dòng)脈后可見(jiàn)紅血由針腔內(nèi)涌出，這時(shí)將鋼絲由針腔內(nèi)送入動(dòng)脈，然后退出金屬穿刺針，并將鋼絲留置在動(dòng)脈內(nèi)，然后將套管沿鋼絲送入動(dòng)脈內(nèi)，再將鋼絲撤出，可見(jiàn)由套管針腔內(nèi)噴射出動(dòng)脈血（為不使血流涌出過(guò)多，可壓迫套管尖端），與測(cè)壓管道連接。上述步驟完成后，將穿刺針固定包扎。圖1橈動(dòng)脈穿刺示意圖圖解：A手腕擺放的位置，左手食指和中指觸摸確定動(dòng)脈搏動(dòng)。B超出套管的針連同套管通過(guò)皮膚刺向動(dòng)脈。C針頭對(duì)準(zhǔn)搏動(dòng)迎向血流的方向推進(jìn)，針軸與皮膚角度視患者胖瘦和動(dòng)脈深淺而定，針尖突破動(dòng)脈，鮮紅動(dòng)脈血涌至針柄，證實(shí)穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)。D壓低針軸的角度，～25px。E如果血流通暢，則后撤出針蕊，邊輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)邊繼續(xù)推進(jìn)套管。F當(dāng)套管送入后，壓迫套管針尖端，接測(cè)壓管道。（三）測(cè)壓裝置電測(cè)壓裝置血壓可通過(guò)換能器使其機(jī)械能轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大后可在監(jiān)測(cè)儀的屏幕上顯示出來(lái)，可同時(shí)測(cè)出SBP、DBP和MAP，見(jiàn)圖2。（1）換能器：典型的換能器是由隔膜和感應(yīng)兩部分組成。當(dāng)隔膜隨壓力波動(dòng)后帶動(dòng)感應(yīng)成份，發(fā)生相應(yīng)的電信號(hào)傳至監(jiān)測(cè)儀經(jīng)過(guò)放大由屏幕顯示出來(lái)。一般供臨床使用的換能器壓力監(jiān)測(cè)范圍為50～300mmHg，有些換能器可耐受1000mmHg的壓力而不受損壞。（2）連接管道：要求硬質(zhì)塑料管，～，一般1500px長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)3000px，如管道過(guò)長(zhǎng)由于共振作用使測(cè)得的SBP偏高，DBP偏低。整個(gè)管道內(nèi)不能有氣，否則測(cè)得的SBP偏低，DBP偏高，壓力波形變小甚至完全消失。（3）連續(xù)沖洗：為防止導(dǎo)管堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，以確保測(cè)壓管道通暢和防止發(fā)生血凝塊。連續(xù)沖洗器前端連一三通與測(cè)壓管相接，其后端與換能器相接，連續(xù)沖洗器的側(cè)管與高壓（加壓袋，300mmHg）的肝素鹽水連接。高壓肝素鹽水以2~4ml/h速度向測(cè)壓管道內(nèi)持續(xù)輸注，這樣緩慢輸注與所測(cè)得的動(dòng)脈血流量之比不到1‰，因此對(duì)所測(cè)壓力值影響甚微。彈簧表測(cè)壓法此法設(shè)備簡(jiǎn)單易行，但測(cè)出之?dāng)?shù)據(jù)只是動(dòng)脈平均壓（MAP），不能測(cè)出收縮壓和舒張壓。并且此法所測(cè)之壓力隨著血壓的升降往往會(huì)出現(xiàn)較大的誤差。因?yàn)闇y(cè)壓管往往是垂吊在手術(shù)床頭支架上，而只有測(cè)壓管內(nèi)的液平面與心臟在一個(gè)水平面時(shí)測(cè)出的壓力才是真正的MAP。當(dāng)血壓下降時(shí)其液面亦隨之下降。這時(shí)所測(cè)得的MAP要比患者實(shí)際MAP為高，因此只在運(yùn)送患者途中使用。具體裝置如下：（1）用兩個(gè)串連三通，三通尾端接一5ml注射器作為沖洗管道用，側(cè)孔與肝素鹽水相連（成人用生理鹽水250ml+肝素250U），前面三通側(cè)孔用50~2000px長(zhǎng)細(xì)塑料管與彈簧表連接，管內(nèi)1/3充入肝素鹽水，并將彈簧表指針從零升到120mmHg
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1