【文章內(nèi)容簡介】 heter by himself because of finished the treatment period with no other By giving more attention in nursing care and appropriate and effective measures to restlessness patients whom are inserted PICC catheters，the treatment can be ensured to proceed smoothly and pain of the patients can be reduced, and work efficiency can be WORDS：neurosurgery；restlessness；PICC；nursing care經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]。近年來在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。我院在神經(jīng)外科率先使用。由于神經(jīng)外科較多病人存在意識(shí)障礙及躁動(dòng)，普通鋼針及留置針容易脫針。2009年1月2010年1月，我們對(duì)32例神經(jīng)外科躁動(dòng)患者早期進(jìn)行了置管，并采取了有效的護(hù)理，保證了治療的順利進(jìn)行，減輕了病人的痛苦，并提高了護(hù)士的工作效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法本組患者32例，其中男性25例，女性7例，年齡2283歲，平均年齡47歲。其中顱腦外傷26例，高血壓腦出血6例。 PICC導(dǎo)管，洞巾包1只，可來福接頭1只，20毫升注射器2個(gè)，無菌手套2副，碘伏，棉簽，皮尺，彈力繃帶。置管前的告知，向家屬說明插管的目的及方法、費(fèi)用，尤其說明患者不配合的特殊情況，征得同意后簽知情同意書。病人的準(zhǔn)備 置管最好在使用脫水劑后進(jìn)行，躁動(dòng)明顯者可使用鎮(zhèn)靜劑。插管前的皮膚準(zhǔn)備及血管評(píng)估 對(duì)穿刺側(cè)上肢局部用溫水毛巾擦凈。通常選用健側(cè)（躁動(dòng)側(cè)），這樣不易自行拔管。首選貴要靜脈，因?yàn)橘F要靜脈相對(duì)直而短、靜脈瓣膜少，置管容易成功。其次為正中靜脈，因?yàn)榻馄蕦W(xué)位置特殊，應(yīng)盡量避免在頭靜脈穿刺[2]。為保證穿刺成功，穿刺前應(yīng)至少選擇2條靜脈備用[3]。插管時(shí)的體位 病人平臥于床上，請(qǐng)助手協(xié)助擺體位及肢體的約束。插管側(cè)手臂外展90度，將患者頭偏向同側(cè)并貼近肩部。測量置管長度 置管長度為穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第三肋間[4]。操作步驟 消毒穿刺點(diǎn)周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾建立無菌區(qū)。助手在穿刺點(diǎn)上方10厘米外結(jié)扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管在達(dá)到測量長度后抽出導(dǎo)絲，用肝素鹽水沖洗管道，接可來福，穿刺點(diǎn)用一22厘米的小紗布?jí)浩劝磯?0min后予透明敷貼覆蓋，外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處。穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理 患者躁動(dòng)肘部活動(dòng)后容易導(dǎo)致穿刺局部出血。我們通常在將導(dǎo)管送入預(yù)定的長度拔出導(dǎo)絲后立即在局部按壓止血，一般需按壓10min以上[5]。然后采用一22厘米的8層紗布覆蓋，外貼透明敷貼再加彈力繃帶2加壓包扎。透明膜便于觀察滲血。24小時(shí)后更換敷貼，拆除彈力繃帶。如滲血較多，繼續(xù)予彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。行加壓包扎期間，觀察穿刺側(cè)肢體有無水腫，并及時(shí)調(diào)整松緊度。預(yù)防導(dǎo)管脫出及液體滲漏的護(hù)理 躁動(dòng)患者肢體活動(dòng)過度會(huì)使導(dǎo)管滑脫，同時(shí)會(huì)使穿刺針眼增大，發(fā)生液體滲漏。對(duì)病人的意識(shí)情況合作程度等及時(shí)作出評(píng)估。對(duì)躁動(dòng)患者采取約束措施，加強(qiáng)看護(hù)。將外露導(dǎo)管呈“S”型用兩張敷貼固定，并加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。翻身時(shí)注意避免管道的牽拉折曲，班班加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的重點(diǎn)交接班，檢查導(dǎo)管的留置刻度、穿刺點(diǎn)有無滲液。發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向由下向上撕去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出[6]。防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 躁動(dòng)患者輸液管道易脫落，應(yīng)使用與福接頭可來配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機(jī)會(huì) ,翻身后應(yīng)及時(shí)檢查理順管道,以免受壓扭曲。正確封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在[7]。掌握正確的封管方法，用可來福帽正壓封管，%的生理鹽水10—20ml或者50一100 u/ml肝素鹽水正壓封管，針筒順時(shí)針扭轉(zhuǎn)90度即可注人，注入后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度即可退出[8]。如輸注液體為甘露醇、營養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應(yīng)先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。此外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時(shí)巡視病房及時(shí)更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。防止導(dǎo)管源性感染發(fā)生的護(hù)理 操作者在操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。操作中避免污染導(dǎo)管，術(shù)后24小時(shí)更換貼膜1次，如無滲血以后可5天更換1次貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍外露導(dǎo)管，消毒范圍大于3 m貼膜面積。每周更換可來福接頭。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括可來福接頭的后端及周邊。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛。必要時(shí)拔管，作導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。2 結(jié)果本組置管32例中，有2例穿刺點(diǎn)出血較多，采取護(hù)理措施后停止。有一例由于陪護(hù)大意，患者將導(dǎo)管拔出，其余均達(dá)到了治療周期，并無其它置管并發(fā)癥的3發(fā)生。討論P(yáng)ICC導(dǎo)管為躁動(dòng)患者建立了一條安全、有效的靜脈治療通道。躁動(dòng)患者四肢隨意運(yùn)動(dòng)的幅度、強(qiáng)度很大,普通穿刺和應(yīng)用靜脈留置針常常易腫脹脫落，一次治療最多可能要穿刺十幾針，PICC導(dǎo)管留置在血管內(nèi)的長度很長，不易脫出。置入PICC導(dǎo)管避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，提高護(hù)士輸液的工作效率[9]。PICC 還具有留置時(shí)間長、感染率低等特點(diǎn)[10]，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。但由于PICC為深靜脈置管技術(shù)，其操作本身也有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，而且躁動(dòng)病人由于本身存在的意識(shí)程度上的障礙，不能積極配合的因素，極易造成置管期間導(dǎo)管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險(xiǎn)，故對(duì)此類病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對(duì)置管病人家屬進(jìn)行詳盡的講解，取得置管前后的配合。加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神及嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理安全隱患，從而最終達(dá)到PICC置管躁動(dòng)病人的安全有效的輸液管理?！緟?考 文 獻(xiàn) 汪艷萍， [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,34(2):2 2 卜水程，PICC的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) [J].現(xiàn)代醫(yī)院，(7): 馬連池，郁燁， [J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008,10(3):3 4 王曉婭，徐氚，陳向榮， [J].中華護(hù)理雜志，2004,39(39):360 5 樓曉芳，馬美芳，施小定， [J]中華護(hù)理雜志，2004,29(2):9899 6 張愛萍，PICC管的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防 [J]重慶醫(yī)學(xué)，2008,7(37):14 7 劉艷， [J]齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001,16(4)：354 8陳英梅，外周中心靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005 ,9 4(12):1 1381 ，頸外靜脈穿刺置管在急診搶救中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,16(4):, 孫玉梅, 劉洋, ，2002, 37(8)：第四篇：PICC置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護(hù)病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學(xué)藥物對(duì)血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護(hù)、創(chuàng)傷性小、降低感染率、留置時(shí)間長。若想置管有效時(shí)間長及留置成功，采取積極有效、高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理是很有必要的?！娟P(guān)鍵詞】：PICC、