神經(jīng)外科護(hù)理診斷和措施(編輯修改稿)
2025-07-20 21:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物。⑵用藥半小時(shí)后配合使用物理降溫。⑶降溫速度不宜過(guò)快。⑷定時(shí)測(cè)體溫并觀察全身情況，降溫以肛溫3234℃為宜，以免發(fā)生并發(fā)癥。 ⑸病人出現(xiàn)寒顫、雞皮疙瘩、肌緊張時(shí)，應(yīng)暫時(shí)撤除冰袋，待加用鎮(zhèn)靜劑后再用。⑹由于機(jī)體代謝率降低，胃腸功能減弱，一般不從胃腸進(jìn)食，液體輸入每天不宜1500mL。⑺冬眠低溫治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為35天，以防肺部感染、凍傷、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。⑻停止冬眠治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫，并為病人蓋上被褥，使體溫自然回升，必要時(shí)以熱水袋復(fù)溫或遵醫(yī)囑使用激素等藥物。 降溫過(guò)程中應(yīng)注意：⑴醇浴時(shí)禁擦前胸、后頸及腹部，以免反射性心跳減慢；酒精過(guò)敏者，不可醇浴。⑵醇浴時(shí)頭部置冰袋，足部置熱水袋。⑶熱水袋，冰袋應(yīng)以雙層棉布或雙層布套包裹，每半小時(shí)更換1次部位，防止?fàn)C傷、凍傷。⑷隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單干燥，防止病人受涼。鼓?lì)病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的熱量和水分。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)翻身。 十一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 [相關(guān)因素]⑴意識(shí)障礙，不能進(jìn)食。 ⑵高熱，致代謝增加。 ⑶缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。 ⑷傷后機(jī)體修復(fù)，需要量增加。評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，教會(huì)病人或家屬有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。 根據(jù)病情設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人或家屬推薦食物營(yíng)養(yǎng)成分表和熱量要求。 盡量選擇適合病人口味的食物，鼓勵(lì)病人少食多餐。 意識(shí)障礙病人，傷后24小時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食。 對(duì)長(zhǎng)期臥床病人及可能帶鼻飼出院的病人，教會(huì)家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)。 監(jiān)測(cè)病人體重，每周1次。 遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。 十二、有誤吸的危險(xiǎn) [相關(guān)因素]⑴吞咽神經(jīng)受損。⑵意識(shí)改變。⑶咳嗽和嘔吐反射降低。⑷鼻飼。⑸氣管切開(kāi)或有氣管插管取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭。 指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食；喂食時(shí)，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開(kāi)水，使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。 將食物和藥物壓碎，以利吞咽。 指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。 必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證實(shí)胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。嘔吐時(shí)⑴平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔鼻內(nèi)的分泌物。⑵床邊備吸痰器。⑶定時(shí)巡視病房。護(hù)理診斷護(hù) 理 措 施十三. 躁動(dòng) [相關(guān)因素]⑴腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦缺氧所致顱內(nèi)高壓早期表現(xiàn) ⑵尿潴留、排便反射。 ⑶物理刺激：嘔吐物或大小便浸漬、臥位不適，肢體受壓， 冷熱、饑餓等。密切觀察、分析躁動(dòng)的原因。 加床欄，以防墜床，必要時(shí)專(zhuān)人守護(hù)。 不可過(guò)度約束，以免增加能量消耗，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。 適當(dāng)約束時(shí)，約束帶不可約束過(guò)緊及纏繞肢體，以免造成末梢血液回流障礙，以約束后能容納一個(gè)手指為宜。 遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果。 妥善固定、保護(hù)各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理：大小便后及時(shí)更換污染、滲濕的衣被；保持床單位平整清潔、無(wú)渣屑、防止擦傷。 修剪病人指甲，必要時(shí)給病人戴手套，防止抓傷。 消除造成病人躁動(dòng)的誘因：⑴積極處理腦水腫和顱內(nèi)高壓。⑵及時(shí)翻身，防止肢體受壓，使病人體位舒適，并注意保暖。⑶尿潴留病人，用手掌環(huán)形按摩下腹部、開(kāi)塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要時(shí)可采用導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。十四. 便秘 [相關(guān)因素]⑴絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少。⑵液體量攝入不足?！、秋嬍持腥狈Υ掷w維。⑷不習(xí)慣床上排便。增加病人食物中的纖維素含量：介紹含纖維素多的食物種類(lèi)，如帶皮的新鮮水果和各種蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人說(shuō)明含纖維素多的食物能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維持正常的腸道活動(dòng)。了解病人的飲食習(xí)慣和對(duì)各種食物的好惡，保證食物色、香、味俱全，增進(jìn)病人的食欲。開(kāi)始食用粗纖維食物時(shí)應(yīng)從少到多，逐漸增量，以免對(duì)腸道刺激而引起腹瀉或腸梗阻。給予充分的液體： 根據(jù)病情，每天飲水1500∽2000ml?！≡绮颓鞍胄r(shí)喝一杯溫開(kāi)水，可刺激排便。排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，以預(yù)防生命體征變化。不習(xí)慣床上排便者，應(yīng)向其解釋病情及需要在床上排便的理由，在病人排便時(shí)用屏風(fēng)遮擋，信號(hào)燈放在伸手易拿到的地方，然后醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)，以免干擾病人。每天順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。非急性期病人，在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)增加活動(dòng)量。遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。1向病人及家屬解釋預(yù)防和處理便秘的必要措施，如飲食和活動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防的有效性和重要性。鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。十五. 大小便失禁：
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1