兒童偏頭痛及其研究進展(編輯修改稿)
2024-10-03 12:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的兒童 如果病史中有線索或神經(jīng)檢查有發(fā)現(xiàn)應當考慮神經(jīng)影像檢查。 臨床醫(yī)師和個人經(jīng)驗的反響已經(jīng)證實許多醫(yī)療機構僅集中注意在建議 1，而沒有意識到建議 2和 3。 第十九頁，共四十二頁。 ?經(jīng)顱超聲多普勒〔 TCD〕 ?TCD能反映腦血管痙攣或擴張的部位，范圍和程度，還可動態(tài)觀察腦動脈痙攣的發(fā)生、開展和緩解的全過程。但各研究者并無一致的研究結果。 ?有作者提出： TCD所見有利于臨床治療藥物的選擇，對血流快者宜選用擴張血管藥物以緩解動脈痙攣，對血流慢者宜選用縮血管藥物，以提高血管的張力，改善腦血循環(huán)。 第二十頁，共四十二頁。 兒童偏頭痛與癲癇 ?以頭痛為唯一病癥的癲癇極為罕見。 ?國內(nèi)文獻在頭痛性癲癇的診斷標準中包括用抗癲癇藥有效 , 但并不能因此診斷為癲癇。因有些抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英鈉及丙戊酸鈉等 , 對偏頭痛也有效。 ?腦電圖是診斷癲癇的重要依據(jù)。但其波型的特異性較差 , 即使是癲癇樣波如棘波，也不能作為臨床癲癇的診斷依據(jù)。這不僅因為兩者概念不同 , 也因為棘波可見于 % 的健康成年人以及非癲癇性疾病患者。偏頭痛中 44%～73% 的患者腦電圖異常，包括棘波， Grob稱之為非癲癇患者出現(xiàn)的癲癇樣波。 第二十一頁，共四十二頁。 ? 頭痛與癲癇關系密切 , 偏頭痛與癲癇兩者可發(fā)生于同一患者 ,病癥可交替出現(xiàn) , 或頭痛作為癲癇的先兆或發(fā)作后病癥。有時兩者的鑒別診斷很困難。 ? 有人認為血管性頭痛的血管收縮可導致腦組織限局性缺血、缺氧致驚厥閾下降，引起抽搐；限局性癲癇活動及丘腦下部神經(jīng)元活動增強可誘發(fā)血管性頭痛。 ? 以下幾點可助鑒別： ? ①發(fā)作持續(xù)時間 (癲癇常短于 5 分鐘 )； ? ②發(fā)作開始的急緩 (癲癇為突然發(fā)作 )； ? ③發(fā)作時及發(fā)作后的意識狀態(tài)； ? ④胃腸道病癥； ? ⑤偏頭痛家族史。 第二十二頁，共四十二頁。 一旦偏診斷了偏頭痛，第一步就是要評估頭痛給病人造成的傷殘程度 [ PedMIDAS (Pediatric Migraine Disability Assessment Score) ]，了解頭痛對生活質(zhì)量的影響 [ PedsQL (Pediatric Quality of Life) ] ，以便指導決定恰當?shù)闹委?方案 傷殘程度和生活質(zhì)量的評估是十分重要的，因為他們可能是偏頭痛惡化或治療有效的唯一指征。 第二十三頁，共四十二頁。 偏頭痛不能僅僅被認為是頭痛，也不能單純認為是頭痛或其他伴隨病癥如惡心和畏光的組合。在偏頭痛發(fā)作期間這些病癥給患者造成的功能性損害僅僅是病程中的一局部。 偏頭痛的發(fā)作周期 第二十四頁，共四十二頁。 懼怕偏頭痛發(fā)作也可能出現(xiàn)心理異常，導致情緒 悲觀、焦慮和社會問題。最近加拿大的一項研究報告 發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛發(fā)作期間 31％ 的患者取消家庭活動， 30%的患者取消社會活動。一半以上的偏頭痛患者答復說偏頭痛以一種或各種方式影響了他們的家庭關系。 第二十五頁，共四十二頁。 治療前應該認識到的幾個問題 ?(1)偏頭痛是多病因的，包括遺傳因素、外部 (酒精、應激 ) 和內(nèi)部 (激素 ) 的誘發(fā)因素，因此，多種不同的治療方法都被證明是有效的； ?(2) 偏頭痛是暫時的腦、硬腦膜和硬腦膜血管功能障礙 , 并不涉及腦實質(zhì) , 也不會增加腦瘤和動靜脈畸形的危險； ?(3) 偏頭痛不是精神障礙，但心理因素在偏頭痛的頻繁發(fā)作中起著重要作用，撫慰劑也往往有效； ?(4) 雖然偏頭痛不能治愈 , 但可成功地治療急性發(fā)作 , 還可用藥物和行為
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