兒童偏頭痛及其研究進展(編輯修改稿)
2024-10-03 12:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的兒童 如果病史中有線索或神經(jīng)檢查有發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)考慮神經(jīng)影像檢查。 臨床醫(yī)師和個人經(jīng)驗的反響已經(jīng)證實許多醫(yī)療機構(gòu)僅集中注意在建議 1，而沒有意識到建議 2和 3。 第十九頁，共四十二頁。 ?經(jīng)顱超聲多普勒〔 TCD〕 ?TCD能反映腦血管痙攣或擴張的部位，范圍和程度，還可動態(tài)觀察腦動脈痙攣的發(fā)生、開展和緩解的全過程。但各研究者并無一致的研究結(jié)果。 ?有作者提出： TCD所見有利于臨床治療藥物的選擇，對血流快者宜選用擴張血管藥物以緩解動脈痙攣，對血流慢者宜選用縮血管藥物，以提高血管的張力，改善腦血循環(huán)。 第二十頁，共四十二頁。 兒童偏頭痛與癲癇 ?以頭痛為唯一病癥的癲癇極為罕見。 ?國內(nèi)文獻在頭痛性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括用抗癲癇藥有效 , 但并不能因此診斷為癲癇。因有些抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英鈉及丙戊酸鈉等 , 對偏頭痛也有效。 ?腦電圖是診斷癲癇的重要依據(jù)。但其波型的特異性較差 , 即使是癲癇樣波如棘波，也不能作為臨床癲癇的診斷依據(jù)。這不僅因為兩者概念不同 , 也因為棘波可見于 % 的健康成年人以及非癲癇性疾病患者。偏頭痛中 44%～73% 的患者腦電圖異常，包括棘波， Grob稱之為非癲癇患者出現(xiàn)的癲癇樣波。 第二十一頁，共四十二頁。 ? 頭痛與癲癇關(guān)系密切 , 偏頭痛與癲癇兩者可發(fā)生于同一患者 ,病癥可交替出現(xiàn) , 或頭痛作為癲癇的先兆或發(fā)作后病癥。有時兩者的鑒別診斷很困難。 ? 有人認(rèn)為血管性頭痛的血管收縮可導(dǎo)致腦組織限局性缺血、缺氧致驚厥閾下降，引起抽搐；限局性癲癇活動及丘腦下部神經(jīng)元活動增強可誘發(fā)血管性頭痛。 ? 以下幾點可助鑒別： ? ①發(fā)作持續(xù)時間 (癲癇常短于 5 分鐘 )； ? ②發(fā)作開始的急緩 (癲癇為突然發(fā)作 )； ? ③發(fā)作時及發(fā)作后的意識狀態(tài)； ? ④胃腸道病癥； ? ⑤偏頭痛家族史。 第二十二頁，共四十二頁。 一旦偏診斷了偏頭痛，第一步就是要評估頭痛給病人造成的傷殘程度 [ PedMIDAS (Pediatric Migraine Disability Assessment Score) ]，了解頭痛對生活質(zhì)量的影響 [ PedsQL (Pediatric Quality of Life) ] ，以便指導(dǎo)決定恰當(dāng)?shù)闹委?方案 傷殘程度和生活質(zhì)量的評估是十分重要的，因為他們可能是偏頭痛惡化或治療有效的唯一指征。 第二十三頁，共四十二頁。 偏頭痛不能僅僅被認(rèn)為是頭痛，也不能單純認(rèn)為是頭痛或其他伴隨病癥如惡心和畏光的組合。在偏頭痛發(fā)作期間這些病癥給患者造成的功能性損害僅僅是病程中的一局部。 偏頭痛的發(fā)作周期 第二十四頁，共四十二頁。 懼怕偏頭痛發(fā)作也可能出現(xiàn)心理異常，導(dǎo)致情緒 悲觀、焦慮和社會問題。最近加拿大的一項研究報告 發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛發(fā)作期間 31％ 的患者取消家庭活動， 30%的患者取消社會活動。一半以上的偏頭痛患者答復(fù)說偏頭痛以一種或各種方式影響了他們的家庭關(guān)系。 第二十五頁，共四十二頁。 治療前應(yīng)該認(rèn)識到的幾個問題 ?(1)偏頭痛是多病因的，包括遺傳因素、外部 (酒精、應(yīng)激 ) 和內(nèi)部 (激素 ) 的誘發(fā)因素，因此，多種不同的治療方法都被證明是有效的； ?(2) 偏頭痛是暫時的腦、硬腦膜和硬腦膜血管功能障礙 , 并不涉及腦實質(zhì) , 也不會增加腦瘤和動靜脈畸形的危險； ?(3) 偏頭痛不是精神障礙，但心理因素在偏頭痛的頻繁發(fā)作中起著重要作用，撫慰劑也往往有效； ?(4) 雖然偏頭痛不能治愈 , 但可成功地治療急性發(fā)作 , 還可用藥物和行為
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