兒童偏頭痛及其研究進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 12:31本頁(yè)面
【正文】 因的，包括遺傳因素、外部 (酒精、應(yīng)激 ) 和內(nèi)部 (激素 ) 的誘發(fā)因素，因此，多種不同的治療方法都被證明是有效的； ?(2) 偏頭痛是暫時(shí)的腦、硬腦膜和硬腦膜血管功能障礙 , 并不涉及腦實(shí)質(zhì) , 也不會(huì)增加腦瘤和動(dòng)靜脈畸形的危險(xiǎn)； ?(3) 偏頭痛不是精神障礙，但心理因素在偏頭痛的頻繁發(fā)作中起著重要作用，撫慰劑也往往有效； ?(4) 雖然偏頭痛不能治愈 , 但可成功地治療急性發(fā)作 , 還可用藥物和行為方法減少發(fā)作 。一半以上的偏頭痛患者答復(fù)說(shuō)偏頭痛以一種或各種方式影響了他們的家庭關(guān)系。 懼怕偏頭痛發(fā)作也可能出現(xiàn)心理異常，導(dǎo)致情緒 悲觀、焦慮和社會(huì)問(wèn)題。在偏頭痛發(fā)作期間這些病癥給患者造成的功能性損害僅僅是病程中的一局部。 第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ? 有人認(rèn)為血管性頭痛的血管收縮可導(dǎo)致腦組織限局性缺血、缺氧致驚厥閾下降，引起抽搐；限局性癲癇活動(dòng)及丘腦下部神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)可誘發(fā)血管性頭痛。 ? 頭痛與癲癇關(guān)系密切 , 偏頭痛與癲癇兩者可發(fā)生于同一患者 ,病癥可交替出現(xiàn) , 或頭痛作為癲癇的先兆或發(fā)作后病癥。偏頭痛中 44%～73% 的患者腦電圖異常，包括棘波， Grob稱(chēng)之為非癲癇患者出現(xiàn)的癲癇樣波。但其波型的特異性較差 , 即使是癲癇樣波如棘波，也不能作為臨床癲癇的診斷依據(jù)。因有些抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英鈉及丙戊酸鈉等 , 對(duì)偏頭痛也有效。 兒童偏頭痛與癲癇 ?以頭痛為唯一病癥的癲癇極為罕見(jiàn)。 ?有作者提出： TCD所見(jiàn)有利于臨床治療藥物的選擇，對(duì)血流快者宜選用擴(kuò)張血管藥物以緩解動(dòng)脈痙攣，對(duì)血流慢者宜選用縮血管藥物，以提高血管的張力，改善腦血循環(huán)。 ?經(jīng)顱超聲多普勒〔 TCD〕 ?TCD能反映腦血管痙攣或擴(kuò)張的部位，范圍和程度，還可動(dòng)態(tài)觀察腦動(dòng)脈痙攣的發(fā)生、開(kāi)展和緩解的全過(guò)程。 臨床醫(yī)師和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的反響已經(jīng)證實(shí)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅集中注意在建議 1，而沒(méi)有意識(shí)到建議 2和 3。 不要過(guò)高或過(guò)低地解釋這些建議。 第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ① EEG不可能確定頭痛的原因或?qū)⑵^痛與其他類(lèi)型頭痛區(qū)別。 輔助檢查對(duì)兒童偏頭痛評(píng)估的價(jià)值 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ?沒(méi)有充足的文獻(xiàn)證明進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查〔如血液學(xué)或化學(xué)檢查〕或腰穿檢查是值得推薦的。 第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括必要的五官科檢查。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 〔 A〕符合標(biāo)準(zhǔn) B和 C的發(fā)作至少 5次； ? 〔 B〕間歇性發(fā)作的強(qiáng)烈惡心和嘔吐持續(xù) 15天，發(fā)作形式在個(gè)人通常固定； ?〔 C〕在發(fā)作期嘔吐至少 5次 /小時(shí)，持續(xù) 1小時(shí)以上； ? 〔 D〕發(fā)作間期病癥消失； ? 〔 E〕排外其他疾??；病史和體格檢查沒(méi)有胃腸道疾病的征象 第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。發(fā)作伴有蒼白和乏力。 第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 頭痛疾病國(guó)際分類(lèi)中腹型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 描述 ? 一個(gè)主要見(jiàn)于兒童的特發(fā)性再發(fā)性疾病，以間歇性中腹痛為特征的發(fā)作持續(xù) 172小時(shí)，發(fā)作間期正常。 第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 病 理 生 理 ?偏頭痛現(xiàn)在被認(rèn)為是一種原發(fā)性神經(jīng)元病變； ?偏頭痛的根底是大腦皮層的過(guò)度興奮； ?受多基因影響的神經(jīng)元離子通道紊亂 → 觸發(fā)皮層傳播抑制 (cortical spreading depression, CSD)的閾值降低→CSD ； ?CSD是一個(gè)緩慢傳播的神經(jīng)元去極化波 → 皮層血流量減少和硬腦膜血管血漿蛋白的外滲和腦膜傳入的激活 → 三叉神經(jīng)脈管系統(tǒng)激活 → 神經(jīng)肽和 P物質(zhì)釋放，介導(dǎo)產(chǎn)生神經(jīng)源性無(wú)菌性炎癥 →
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