【正文】 024年 Barany 學(xué)會和 IHS 正式提出 VM的概念并制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?PPPD〕 第五十五頁，共八十四頁。 ? 在臨床工作中，對于反復(fù)發(fā)作的原因不明的眩暈患者，可以應(yīng)用可能的VM/MV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以對癥或預(yù)防治療，可能會有一定的治療效果，使更多的患者獲益。Neuhauser等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)更具有臨床應(yīng)用價值。 第五十四頁，共八十四頁。 ? B. 僅符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項 B或 C。 第五十三頁，共八十四頁。 第五十一頁，共八十四頁。 ? 頭運(yùn)動誘導(dǎo)的伴隨惡心的頭暈〔指空間定向能力受損或障礙的感覺〕。 ? 視覺誘發(fā)的眩暈，由復(fù)雜或大移動刺激所致。 ? 外在性眩暈，看到外界物體旋轉(zhuǎn)或移動的錯覺。 前庭病癥要點(diǎn) ? 前庭病癥類型 ? 多種眩暈類型以及頭運(yùn)動誘發(fā)的伴有惡心的頭暈 ? 病癥的嚴(yán)重程度 ? 必須是中重度 ? 急性發(fā)作的時間限定 ? 5分鐘至 72小時 第五十頁，共八十四頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn)基于 ? 反復(fù)發(fā)作的前庭病癥； ? 既往偏頭痛病史，前庭病癥和偏頭痛在時間上的關(guān)聯(lián)性； ? 排除了導(dǎo)致前庭病癥的其他疾病。 第四十七頁，共八十四頁。 第四十六頁，共八十四頁。 第四十四頁，共八十四頁。 ? ④有符合 IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛病史。 ? ②干擾日常生活。 ? 可能的 MV適用于不完全符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍然考慮 MV為最可能診斷的患者； ? 無頭痛 /頭痛不符合 IHS的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) /眩暈發(fā)作時沒有偏頭痛性病癥； ? 具有其他診斷支持：誘發(fā)因素 /藥物反響 /家族史或個人史 第四十三頁，共八十四頁。 第四十二頁，共八十四頁。 2024 Neuhauser 偏頭痛性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二軍醫(yī)大 莊建華教授 第四十一頁，共八十四頁。 頭痛 39 2024/9/25 第三十九頁，共八十四頁。 ? 聽力檢查正常，或即使偶然有耳聾也呈對稱性。 ? 持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時至數(shù)天。 ? 可伴有惡心、嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)。 頭痛 38 2024/9/25 第三十八頁，共八十四頁。 ? 無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和 /或周圍性前庭功能異常。 ? 偏頭痛預(yù)防藥物有效。 偏頭痛性眩暈 1999 Neuhauser 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 很可能的偏頭痛性眩暈 ? 中度以上的發(fā)作性前庭病癥〔旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動〕。 ? 由病史、體檢及其他適宜檢查排除其他病因。 ? 符合 ICHD2的偏頭痛發(fā)作〔獨(dú)立于眩暈發(fā)作外〕。 偏頭痛性眩暈 1999 Neuhauser 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 確定的偏頭痛性眩暈 ? 中度以上的發(fā)作性前庭病癥〔旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動的幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動〕。 Migrainous Vertigo 診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變 ? 1979 Slater ? 1999 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo ? 2024 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo ? 2024 migrainous vertigo ? 2024 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline 英國聽力前庭醫(yī)師學(xué)會和英國兒科聽力學(xué)會 ? 2024 IHS Barany Vestibular migraine Diagnostic criteria ? 2024 The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition 〔 beta version〕 第三十五頁，共八十四頁。 2024 ICHDIII 國際頭痛疾患的分類〔第三版〕 The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition 〔 beta version〕 ? 概念提出的背景 ? 眩暈 +其他一項腦干病癥； ? 嚴(yán)格限定眩暈持續(xù)時間〔 5~60分鐘〕； ? 眩暈 +頭痛〔一次發(fā)作中必須同時出現(xiàn)〕； ? 腦干型偏頭痛有病癥形式、持續(xù)時間、與偏頭痛發(fā)作的空間限制； ? 眩暈 +頭痛：符合腦干型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的只有 10%，另外的 90%？ ? 2024年 Barany 學(xué)會和 IHS 正式提出 VM的概念并制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第三十二頁，共八十四頁。 2024 ICHDII 國際頭痛疾患的分類〔第二版〕 The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition ? 概念提出的背景 ? 伴眩暈病癥的偏頭痛診斷分類 ? 基底型偏頭痛 /可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性發(fā)作的綜合征：兒童良性陣發(fā)性眩暈 ? 大局部伴眩暈的偏頭痛患者不能滿足上述 2種偏頭痛診斷分類。 ? 有必要鑒別或判斷是否合并其他前庭疾病時，需要做電測聽、前庭功能檢查、內(nèi)聽道影像學(xué)等。 ? 首次發(fā)作，需排除后顱窩病變，必要時行影像學(xué)檢查。 ? VM無生物標(biāo)記物。 第三十頁，共八十四頁。 第二十九頁，共八十四頁。 ? 單純表現(xiàn)為頭痛，常常符合偏頭痛的特征；如前庭病癥與頭痛同時出現(xiàn)，頭痛不一定符合偏頭痛的特征；如病癥以前庭病癥為主，頭痛程度往往較輕，但常伴隨偏頭痛的伴隨病癥。 ? 每次前庭病癥發(fā)作的持續(xù)時間不一致。 小結(jié) ? 多種病癥表現(xiàn)形式：前庭病癥 /頭痛 /耳部病癥；偏頭痛伴隨病癥；偏頭痛疾病譜的表現(xiàn)。 病癥特征 第二十七頁，共八十四頁。 前庭病癥性質(zhì)界定 ? Vertigo： ? 自發(fā)性眩暈〔內(nèi)在眩暈〕 ? 誘發(fā)性眩暈〔位置 4070%；半規(guī)管 /頭動 /視覺〕 ? Dizziness： ? 頭運(yùn)動誘導(dǎo)的伴隨惡心的頭暈〔失定向〕 ? Vestibulovisual： ? 外在眩暈 頭痛 25 2024/9/25 第二十五頁，共八十四頁。 2024 ICHDII