前庭性偏頭痛20xx-文庫吧資料
2024-10-03 17:02本頁面
【正文】 常； EKG、胸部 CT正常； EEG正常。 ? 補充病史：起病前無感冒或腹瀉史 ? 個人有暈動癥史。家族無類似病史。 ? 6年內類似發(fā)作 3次。 病 例 4 ? 男性， 38歲 ? 主訴：突發(fā)頭暈、視物旋轉 2天 ? 現(xiàn)病史：晨起時突然發(fā)生頭暈、視物旋轉，不敢翻身和活動，不能獨立行走，伴有惡心、嘔吐，無頭痛、耳鳴、耳聾、耳悶、復視、構音不清、肢體無力或其他感覺異常。 VM的 DDX ? 梅里埃病 ：低頻聽力減退，隨訪 ? BPPV：發(fā)作頻率、持續(xù)時間、眼震性質 ? TIA： ? VP：發(fā)作頻率、無特征眼震 ? 暈厥前或體位性低血壓 ：病史；偏頭痛對多巴胺敏感 ? 2型陣發(fā)性共濟失調 ：無頭痛，共濟失調，眼運動障礙 ? 軀體形式眩暈 /頭暈 ： 50%偏頭痛有抑郁焦慮； MARD ? 腦干先兆偏頭痛 第二十七頁，共五十頁。 第二十五頁，共五十頁。 〔 6〕聽力檢查正常，或即使偶然有耳聾也呈對稱性。 〔 4〕持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時至數(shù)天。 〔 2〕可伴有惡心、嘔吐以及共濟失調。 第二十四頁，共五十頁。 〔 5〕無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和 /或周圍性前庭功能異常。 〔 3〕偏頭痛預防藥物有效。 偏頭痛相關性眩暈〔 MRV〕 〔 1〕中度以上的發(fā)作性前庭病癥〔旋轉性眩暈、其他自身或物體運動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動〕。 〔 5〕由病史、體檢及其他適宜檢查排除其他病因。 (3)符合 ICHD2的偏頭痛發(fā)作 (獨立于眩暈發(fā)作外 )。 偏頭痛相關性眩暈〔 MRV〕 診斷標準〔 Neuhauser 1999) 〔 1〕中度以上的發(fā)作性前庭病癥〔旋轉性眩暈、其他自身或物體運動的幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動〕。 第二十一頁，共五十頁。51:13931397 第十九頁，共五十頁。 前庭性偏頭痛臨床特征 ? 單純或突出眩暈發(fā)作：偏頭痛發(fā)作的臨床特征〔畏光、畏聲、畏嗅、運動后加重〕；有先兆易于診斷 ? 發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn) ? 眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時間：頭痛發(fā)病早 ? 就醫(yī)經歷： 2/3看過病，其中僅 20%被診斷 ? 醫(yī)師水平：對有偏頭痛和眩暈的患者， 82%神經科和 64%ENT診斷 VM； 19%ENT和 14%神經科醫(yī)生從未診斷過 VM；神經科醫(yī)生比 ENT醫(yī)生更容易認為 VM是前庭中樞疾患 第十八頁，共五十頁。 前庭性偏頭痛臨床特征 ? 多見，歐洲人群 1%，是梅里埃病 5倍 ? 多種前庭病癥：自發(fā)性旋轉性〔 67%〕和位置性眩暈〔 24%〕多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運動〔尤其頭運動〕不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重〔視覺性眩暈〕；一次發(fā)作可以變化〔自發(fā)性旋轉 →位置性眩暈 →伴不穩(wěn)的運動錯覺〕 ? 持續(xù)時間多變：數(shù)秒 10%、數(shù)分鐘 30%、數(shù)小時 30%、數(shù)天 30% ? 與偏頭痛頭痛發(fā)作關系：總是同時極少，總是獨立極少，有時合并有時別離〔 30%是別離的〕。 Headache 2024。 The points prevalence of dizziness or vertigo in migraineand factors that influence presentation ? 頭痛中心就診的 425例偏頭痛患者， 28%為 MA；平均年齡 44歲〔 1576〕； 89%女性 ? 在就診時， %有一定程度頭痛， %合并頭暈或眩暈 ? 頭暈或眩暈的點患病率在 MO和 MA分別 %和%。 Headacheassociated dizziness in a headache population: prevalence and impact ? 1909 例陣發(fā)性頭痛患者 (% 女性 ), 常伴隨視覺病癥 (%) 和頭暈 (%)； 視覺病癥和頭暈獨立地伴隨頭痛、嚴重程度〔 MIDAS)； 易有抑郁和嚴重殘疾 ? 頭暈頻繁地伴隨頭痛病癥，特別是偏頭痛；頭暈會加重頭痛所伴隨的抑郁和功能殘疾 Cephalalgia. 2024。61:1748–1752 第十三頁，共五十頁。 偏頭痛 人群的 眩暈 /頭暈率高 ? 28%30%偏頭痛患者有頭暈史 ,25%
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