兒科抗菌素使用規(guī)范規(guī)范(編輯修改稿)
2024-10-03 12:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 34/966 171/308 4/77 上海兒童醫(yī)院 280/523 221/312 3/22 重慶醫(yī)大一附院 161/289 53/168 0/41 甘肅省人民醫(yī)院 150/199244 41/211 2/12 新疆醫(yī)大一附院 134/301 118/282 1/6 安徽醫(yī)大一附院 448/695 139/287 6/35 云南醫(yī)大一附院 134/402 85/301 0/13 合計(jì) 4515/7992 2041/4933 111/693 第二十九頁，共八十二頁。 09年省兒院檢測(cè)結(jié)果 G菌耐藥情況 大腸埃希菌－ 386株 (ESBLs 240株占 ％〕 肺炎克雷伯菌－ 371株 (ESBLs 192株占 ％〕 鮑曼不動(dòng)桿菌－ 217株〔 ％ MDR) 銅綠假單胞菌－ 141株〔 ％ MDR〕 第三十頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院大腸埃希菌的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (4515株 ) 非產(chǎn) ESBL (3477株 ) 產(chǎn) ESBL (4515株 ) 非產(chǎn) ESBL (3477株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢唑林 美羅培南 頭孢呋辛 厄他培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 產(chǎn) ESBL株對(duì) β內(nèi)酰胺類和其他測(cè)試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株 對(duì) FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高〔＞ 60%〕 對(duì)碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低 第三十一頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢唑林 美羅培南 頭孢呋辛 厄他培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 產(chǎn) ESBL株對(duì) β內(nèi)酰胺類、 FQ、氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn) ESBL株高，對(duì)碳青霉烯類耐藥率較 2024年高 第三十二頁，共八十二頁。 0102030405060708090100阿米卡星頭孢哌酮/舒巴坦頭孢吡肟 頭孢他啶 環(huán)丙沙星哌拉西林/他唑巴坦美羅培南 慶大霉素 頭孢哌酮氨曲南亞胺培南 哌拉西林替卡西林/克拉維酸抗菌藥物耐藥率（％）2024年 14家醫(yī)院 4912株銅綠假單胞菌耐藥率〔 %〕 第三十三頁，共八十二頁。 49 50 63910102030405060708090100米諾環(huán)素頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿米卡星 亞胺培南 美羅培南 頭孢他啶 頭孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦厄他培南 慶大霉素 環(huán)丙沙星 頭孢噻肟 頭孢西丁抗菌藥物耐藥率（％）2024年 14家醫(yī)院 4796株不動(dòng)桿菌屬 (鮑曼不動(dòng) %) 細(xì)菌的耐藥率〔 %〕 頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率略上升〔 % vs 24%〕，對(duì)其他藥物耐藥率高〔 ≥50%〕 兩種碳青霉烯類的耐藥率均 50%或以上 第三十四頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 嗜麥芽窄食單胞菌（ 1656株） 抗菌藥物 伯克霍爾德菌屬（ 304株） 耐藥 敏感 耐藥 敏感 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 左氧氟沙星 頭孢他啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 美羅培南 米諾環(huán)素 復(fù)方磺胺甲噁唑 米諾環(huán)素 第三十五頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院 126株卡他莫拉菌的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥 敏感 頭孢克洛 頭孢呋辛 頭孢曲松 阿莫西林 /克拉維酸 阿奇霉素 克林霉素 復(fù)方磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 第三十六頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院流感嗜血桿菌的耐藥率 (%) 抗菌藥物 總體（ 882株） 兒童株（ 617） 成人株（ 265株） 耐藥 敏感 耐藥 敏感 耐藥 敏感 氨芐西林 氨芐西林 /舒巴坦 頭孢呋辛 頭孢噻肟 氯霉素 阿奇霉素 環(huán)丙沙星 復(fù)方磺胺甲噁唑 第三十七頁，共八十二頁。 成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布 菌株 兒童分離株 成人分離株 2024年 2024年 2024年 2024年 株數(shù) % 株數(shù) % 株數(shù) % 株數(shù) % PSSP 495 481 167 86 PISP 61 146 4 23 PRSP 70 85 6 11 合計(jì) 626 712 100. 177 120 第三十八頁，共八十二頁。 2024年成人患者 120株肺炎鏈球菌的耐藥率 (%) 抗菌藥物 PSSP(86株 ) PISP(23株 ) PRSP(11株 ) 耐藥 敏感 耐藥 敏感 耐藥 敏感 青霉素 萬古霉素 紅霉素 克林霉素 莫西沙星 左氧氟沙星 第三十九頁，共八十二頁。 四、兒科細(xì)菌感染特點(diǎn) 第四十頁，共八十二頁。 兒科細(xì)菌感染特點(diǎn) ? 兒科感染發(fā)熱的鑒別診斷的范圍較成人小，但從各陽性結(jié)果作出診斷的難度較大。 ? 標(biāo)準(zhǔn)收集臨床標(biāo)本，明確感染病源的難度大。 ? 國內(nèi)缺少小兒致病菌耐藥監(jiān)測(cè)的資料，難以指導(dǎo)臨床合理選藥。 ? 某些抗菌藥在兒童中應(yīng)用的資料不全，常不能明確可否使用或具體用藥方案，發(fā)現(xiàn)不良反響較難。 ? 患兒家屬對(duì)標(biāo)準(zhǔn)用藥不能完全接受，增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力 第四十一頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 革蘭陰性菌的比例約 60％ ? 腸桿菌科細(xì)菌超過 2/3(G) ? 大腸桿菌 2/3對(duì)氨芐呈耐藥；對(duì)一、二代和某些三代頭孢〔噻肟〕耐藥率已超過 40%；產(chǎn) ESBLs酶率達(dá) 60％以上。對(duì)酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類和阿米卡星非常敏感，對(duì)環(huán)丙敏感 第四十二頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 克雷伯菌屬、變形桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌等對(duì)抗菌藥的敏感率逐年下降，產(chǎn) ESBLs酶菌株增多，產(chǎn)酶率可達(dá) 50％以上 ? 大便培養(yǎng)以志賀菌屬最多見，志賀菌屬對(duì)氨芐、一代頭孢、慶大、磺胺等耐藥明顯，對(duì)局部三代頭孢、氨曲南等的耐藥率也見增長(zhǎng)〔 ～ 50%〕 ,對(duì)頭孢他定、阿米卡星、碳青酶類等仍很敏感 第四十三頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏
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