抗菌藥物規(guī)范化使用培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-01-24 22:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腎小球。表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、紅細(xì)胞及氮質(zhì)血癥，尿量常不減少，其損害程度與劑量大小和療程長短成正比，大多為可逆性，停藥后數(shù)日逐漸恢復(fù)。 ? 神經(jīng)肌肉阻滯作用 可引起心肌抑制、周圍血管性血壓下降和呼吸衰竭等。大小為新霉素 鏈霉素 卡那霉素 阿米卡星 慶大霉素 妥布霉素。 38 大環(huán)內(nèi)酯類特點 ?不同品種之間有部分交叉耐藥性 ?堿性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)， pH4抗菌作用差 ?對胃酸不穩(wěn)定 ?組織濃度高于血濃度 ?主要經(jīng)膽汁排出，不透過血腦屏障 ?毒性低，變態(tài)反應(yīng)少 39 大環(huán)內(nèi)酯類 ?14元環(huán) : 紅霉素 ,克拉霉素 ,羅紅霉素 地紅霉素 ,氟紅霉素 ?15元環(huán) : 阿齊霉素 ?16元環(huán) : 麥迪霉素 ,交沙霉素 ,螺旋霉素 ,乙酰 螺旋霉素 ,乙酰麥迪霉素 ,柱晶白霉素 40 大環(huán)內(nèi)酯類 抗菌譜 ?需氧 G＋球菌和 G－球菌 ?厭氧球菌 ?軍團(tuán)菌 ?幽門螺桿菌和彎曲菌 ?鳥分支桿菌 ?支原體和衣原體 41 紅霉素 ? 常用劑型：紅霉素硬脂酸鹽 ， 紅霉素酯琥珀酸鹽 ，依托紅霉素 ， 紅霉素乳糖酸鹽； ? 對 G＋ 球菌包括各組鏈球菌 、 葡萄球菌具有良好抗菌活性 。 但近年來耐藥菌株較多 ， 包括肺炎鏈球菌； ? 對軍團(tuán)菌 、 彎曲菌 、 螺旋體 、 支原體 、 立克次體和衣原體有良好作用； ? G－ 球菌 、 流感桿菌 、 百日咳桿菌及布魯菌等對本品敏感 。 對其他革蘭陰性桿菌多無作用； ? 廣泛分布到各種組織和體液中 ， 維持時間比血清中長 ， 經(jīng)肝臟代謝 ， 膽汁濃度高 42 新 大環(huán)內(nèi)酯類 特點 ?增強(qiáng)對某些病原體的作用 – 阿齊霉素：流感 、 淋球菌 、 卡他莫拉 、 彎曲 – 克拉霉素：軍團(tuán)菌 、 肺炎衣原體 、 肺炎支原體 ?良好的抗生素后效應(yīng) ?對胃酸穩(wěn)定 ?半衰期延長：阿奇達(dá) 68小時 ?口服吸收完全 ， 不受胃酸影響 43 氟喹諾酮類藥物特點 ?廣譜、 G－ 為主，衣原體、支原體等胞內(nèi)菌 ?殺菌劑，作用于 DNA旋轉(zhuǎn)酶，殺菌快速，有抗生素后作用 ?口服生物利用度高，分布廣，半減期較長 ?在組織中的藥物濃度高，胞內(nèi)穿透力強(qiáng) ?小兒、孕婦不宜 ?細(xì)菌耐藥快、交叉耐藥 44 喹諾酮類 ?第一代喹諾酮：吡哌酸 1974 ?第二代喹諾酮： 諾氟沙星 1979，培氟沙星，依諾沙星 氧氟沙星 1985 ，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 ?第三代喹諾酮： 司帕沙星，格帕沙星 , 曲伐沙星，加替沙星 第四代喹諾酮： 莫西沙星 45 喹諾酮類藥物抗菌譜 ? 對 G－ 桿菌 （ 腸桿菌科 、 流感桿菌 、 綠膿桿菌和不動桿菌 ） 活性以環(huán)丙沙星為最高 ， 其次為左氟沙星 、 氧氟沙星 、 洛美沙星 、 氟羅沙星 ，諾氟沙星 、 依諾沙星抗菌活性較上述低 。 ? 對陽性菌的抗菌活性較差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星較高。新一代則有明顯改善 ? 氧氟沙星和環(huán)丙沙星對結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用。 46 喹諾酮類藥物－ 不良反應(yīng) ?消化道反應(yīng) 惡性 、 嘔吐 、 上腹部不適 , 肝臟酶升高 ?神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 頭痛頭暈 、 失眠 、 眩暈 ， 抽搐 、 癲癇樣發(fā)作 、 幻覺 、 幻視 ?骨關(guān)節(jié)損害 動物試驗致軟骨損害 ?其他 光敏反應(yīng) , Q－ T間期延長 ， 肌腱炎 47 喹諾酮類藥物的安全性與耐受性 ?不宜用于孕婦、哺乳期婦女 ?不宜用于 16歲以下人群 ?不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其有癲癇者 ?不宜與制酸劑同用 ?避免與茶堿、華法令同用 48 ? 抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似 。 ? 林可霉素和克林霉素抗菌譜相同 ， 二藥完全交叉耐藥 ， 但克林霉素抗菌作用較林可霉素強(qiáng) 4～ 8倍 。 ? 人型支原體和沙眼衣原體對林可霉素類敏感 ， 但肺炎支原體和其他衣原體對本類耐藥 。 ? 主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染 。 ? 謹(jǐn)慎使用 ， 注意心臟毒副作用 林可霉素和克林霉素 49 多肽類抗生素 作用機(jī)制： 抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)合成，對胞漿 RNA亦有作用 主要種類： 萬古霉素與去甲萬古霉素 替考拉寧（壁霉素） 多粘菌素 B和 E 桿菌肽 50 ? 萬古和去甲萬古霉素 對各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用 ， MRSA、 MRSE和腸球菌對本品敏感 。 屬快效殺菌劑 ， 作用于細(xì)胞壁 ，抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成 ， 體外或體內(nèi)細(xì)菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性 。 ? 替考拉寧 抗菌譜類似萬古霉素 ， 抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素 。 對 G＋ 菌包括需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用 ， 耳腎毒性明顯少于萬古霉素 。 51 多肽類抗菌素 不良反應(yīng) ?耳毒性： 聽力減退 ， 甚至耳聾為最嚴(yán)重的不良反應(yīng) 。 其毒性反應(yīng)與血藥濃度有關(guān) 。 ?腎毒性： 主要損及腎小管 ， 可能是由于制劑不純 ， 雜質(zhì)引起 。 ?變態(tài)反應(yīng)： 紅人綜合癥 。 為糖肽引起的組胺釋放反應(yīng) ， 其發(fā)生與滴速過快有關(guān) 。 52 磷霉素 ?具廣譜的抗菌作用 ， 對 G＋ 球菌 、 腸桿菌科、 綠膿桿菌和部分厭氧菌等均有
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