健康狀況評估ppt2(精)(編輯修改稿)
2024-10-03 12:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 右心衰、全心衰 ? 按照心衰發(fā)生急緩分類：急性心衰、慢性心衰 ? 按照血液動力學分類：收縮性心衰、舒張性心衰 ? 〔五〕臨床表現(xiàn)〔略〕 第十八頁，共四十二頁。 〔六〕心力衰竭的評估 按照患者自覺的活動能力進行心臟功能評估 按照心臟對勞動負荷的承受能力，把心臟的功能 分成四級： Ⅰ 級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時 一般活動 不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅱ 級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺 病癥，但平時一般活動下出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅲ 級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引 起上述病癥； Ⅳ 級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn) 心衰的病癥，體力活動后加重。 第十九頁，共四十二頁。 按照客觀檢查進行心臟功能評估 根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負荷試驗、 X線、超聲心動圖等來評估心臟的嚴重程度，分為 A、 B、 C、 D四級： A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)； B級：客觀檢查示有輕度的客觀證據(jù)； C級：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)； D級：有嚴重心血管疾病的表現(xiàn)。 說明：至于在各種不同的檢查中輕、中、重的標準如 何規(guī)定，完全由醫(yī)生作出判斷。 第二十頁，共四十二頁。 根據(jù)患者運動耐力進行評估 ? 常用 6min步行試驗 . ? 6min步行試驗是一項簡單易行、平安、方便的試驗，用以評定慢性心衰患者的運動耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定 6min的步行距離，假設(shè) 6min步行距離＜ 150m,說明為重度心功能不全 。150~425m為中度 。426~550m為輕度心功能不全。 ? 本實驗除用以評定心臟的儲藏功能外，常用以評價心衰治療的療效。 第二十一頁，共四十二頁。 三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 〔一〕概念 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變〔痙攣〕一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 第二十二頁，共四十二頁。 〔二〕冠心病的分型 本病可分為 5種臨床類型： 無病癥性心肌缺血型心臟病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 上述 5種類型的冠心病可以合并出現(xiàn)。 近年來提出的急性冠脈綜合征〔 ACS〕包括了不穩(wěn)定型心絞痛〔 UA〕、非 ST段抬高心肌梗死及 ST段抬高心肌梗死。 第二十三頁，共四十二頁。 〔三〕冠心病的評估 〔 1〕穩(wěn)定型心絞痛的評估 根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，含用硝酸甘油后緩解，心電圖的動態(tài) STT改變，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立臨床診斷。必要時可行動態(tài)心電圖負荷試驗，診斷有困難時可依靠冠狀動脈造影。 穩(wěn)定型心絞痛一般病情穩(wěn)定，在近期之內(nèi)無發(fā)生心肌梗死或發(fā)生致命性心律失常的危險。 第二十四頁，共四十二頁。 〔 2〕不穩(wěn)定型心絞痛的評估 由于不穩(wěn)定型心絞痛病人的嚴重程度不同，其處理和預后也有很大的差異，在臨床分為低危組、中危組和高危組。 低危組是指新發(fā)的或是原有勞動力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時 ST段下移 ≤1mm,持續(xù)時間＜ 20min。 中危組是指就診前 1個月內(nèi) (但 48h內(nèi)未發(fā) )發(fā)作 1次或數(shù)次 ,靜息心絞痛及梗死后心絞痛 ,發(fā)作時 ST段下移＞ 1mm,持續(xù)時間＜ 20min。 高危組是指就診前 48h內(nèi)反復發(fā)作 ,靜息心絞痛 ST段下移＞ 1mm,持續(xù)時間＞ 20min。 但不管分為何組 ,近期內(nèi)均有開展成為心肌梗死的可能性 ,健康醫(yī)生應當高度警惕。 第二十五頁，共四十二頁。 〔 3〕心肌梗死的評估 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。對老年患者，突然發(fā)生嚴重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應考慮本病的可能。 心肌梗死的預后常與梗死的面積及嚴重并發(fā)癥有關(guān)。常見的并發(fā)癥有以下幾種：心源
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