健康狀況評(píng)估ppt2(精)(編輯修改稿)
2024-10-03 12:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 右心衰、全心衰 ? 按照心衰發(fā)生急緩分類：急性心衰、慢性心衰 ? 按照血液動(dòng)力學(xué)分類：收縮性心衰、舒張性心衰 ? 〔五〕臨床表現(xiàn)〔略〕 第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔六〕心力衰竭的評(píng)估 按照患者自覺的活動(dòng)能力進(jìn)行心臟功能評(píng)估 按照心臟對(duì)勞動(dòng)負(fù)荷的承受能力，把心臟的功能 分成四級(jí)： Ⅰ 級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí) 一般活動(dòng) 不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅱ 級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺 病癥，但平時(shí)一般活動(dòng)下出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅲ 級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引 起上述病癥； Ⅳ 級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn) 心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重。 第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 按照客觀檢查進(jìn)行心臟功能評(píng)估 根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、 X線、超聲心動(dòng)圖等來評(píng)估心臟的嚴(yán)重程度，分為 A、 B、 C、 D四級(jí)： A級(jí)：無心血管疾病的客觀依據(jù)； B級(jí)：客觀檢查示有輕度的客觀證據(jù)； C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)； D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。 說明：至于在各種不同的檢查中輕、中、重的標(biāo)準(zhǔn)如 何規(guī)定，完全由醫(yī)生作出判斷。 第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估 ? 常用 6min步行試驗(yàn) . ? 6min步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、平安、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定 6min的步行距離，假設(shè) 6min步行距離＜ 150m,說明為重度心功能不全 。150~425m為中度 。426~550m為輕度心功能不全。 ? 本實(shí)驗(yàn)除用以評(píng)定心臟的儲(chǔ)藏功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。 第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 〔一〕概念 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣〕一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔二〕冠心病的分型 本病可分為 5種臨床類型： 無病癥性心肌缺血型心臟病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 上述 5種類型的冠心病可以合并出現(xiàn)。 近年來提出的急性冠脈綜合征〔 ACS〕包括了不穩(wěn)定型心絞痛〔 UA〕、非 ST段抬高心肌梗死及 ST段抬高心肌梗死。 第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔三〕冠心病的評(píng)估 〔 1〕穩(wěn)定型心絞痛的評(píng)估 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，心電圖的動(dòng)態(tài) STT改變，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立臨床診斷。必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，診斷有困難時(shí)可依靠冠狀動(dòng)脈造影。 穩(wěn)定型心絞痛一般病情穩(wěn)定，在近期之內(nèi)無發(fā)生心肌梗死或發(fā)生致命性心律失常的危險(xiǎn)。 第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔 2〕不穩(wěn)定型心絞痛的評(píng)估 由于不穩(wěn)定型心絞痛病人的嚴(yán)重程度不同，其處理和預(yù)后也有很大的差異，在臨床分為低危組、中危組和高危組。 低危組是指新發(fā)的或是原有勞動(dòng)力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí) ST段下移 ≤1mm,持續(xù)時(shí)間＜ 20min。 中危組是指就診前 1個(gè)月內(nèi) (但 48h內(nèi)未發(fā) )發(fā)作 1次或數(shù)次 ,靜息心絞痛及梗死后心絞痛 ,發(fā)作時(shí) ST段下移＞ 1mm,持續(xù)時(shí)間＜ 20min。 高危組是指就診前 48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作 ,靜息心絞痛 ST段下移＞ 1mm,持續(xù)時(shí)間＞ 20min。 但不管分為何組 ,近期內(nèi)均有開展成為心肌梗死的可能性 ,健康醫(yī)生應(yīng)當(dāng)高度警惕。 第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔 3〕心肌梗死的評(píng)估 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。對(duì)老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。 心肌梗死的預(yù)后常與梗死的面積及嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。常見的并發(fā)癥有以下幾種：心源
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