健康狀況評(píng)估ppt2(精)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。 第三節(jié) 健康評(píng)估的內(nèi)容 一、健康評(píng)估的種類(lèi) 〔一〕健康 1990年，世界衛(wèi)生組織定義了四維健康概念，即“一個(gè)人在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康四個(gè)方面皆健全〞。 對(duì)于疾病狀態(tài)的被檢者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做出診斷進(jìn)行評(píng)估，診斷包括：①直接診斷②排除診斷③鑒別診斷 第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔二〕 心理、社會(huì)評(píng)估 從自我概念、認(rèn)知水平、情感和情緒、個(gè)性、壓力與應(yīng)對(duì)、角色與角色適應(yīng)、文化以及家庭和環(huán)境等方面全面闡述如何對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行全面評(píng)估。 第四節(jié) 臨床常見(jiàn)疾病的評(píng)估 ? 一、原發(fā)性高血壓 ? 二、心力衰竭 ? 三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ? 四、糖尿病 ? 五、高脂血癥 第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔四〕分類(lèi) 高血壓按照其發(fā)病的急緩，可以分為緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓兩種。其中，將120~139/80~89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果 .血壓處于此范圍內(nèi)者 ,應(yīng)認(rèn)真改變生活方式 ,及早預(yù)防 ,以免開(kāi)展為高血壓。 第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 按照客觀檢查進(jìn)行心臟功能評(píng)估 根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、 X線、超聲心動(dòng)圖等來(lái)評(píng)估心臟的嚴(yán)重程度，分為 A、 B、 C、 D四級(jí)： A級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)； B級(jí)：客觀檢查示有輕度的客觀證據(jù)； C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)； D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定 6min的步行距離，假設(shè) 6min步行距離＜ 150m,說(shuō)明為重度心功能不全 。 第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 近年來(lái)提出的急性冠脈綜合征〔 ACS〕包括了不穩(wěn)定型心絞痛〔 UA〕、非 ST段抬高心肌梗死及 ST段抬高心肌梗死。 穩(wěn)定型心絞痛一般病情穩(wěn)定，在近期之內(nèi)無(wú)發(fā)生心肌梗死或發(fā)生致命性心律失常的危險(xiǎn)。 中危組是指就診前 1個(gè)月內(nèi) (但 48h內(nèi)未發(fā) )發(fā)作 1次或數(shù)次 ,靜息心絞痛及梗死后心絞痛 ,發(fā)作時(shí) ST段下移＞ 1mm,持續(xù)時(shí)間＜ 20min。 〔 3〕心肌梗死的評(píng)估 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。 第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 遺傳因素 病毒感染 自身免疫 胰島素拮抗激素 胰島 B細(xì)胞釋放胰島素異常 胰島素受體異常、受體抗體和胰島素抵抗 第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。發(fā)生這一類(lèi)型糖尿病的危險(xiǎn)性隨著年齡、肥胖以及缺乏體力活動(dòng)而增長(zhǎng)。 〔四〕糖尿病的評(píng)估 糖尿病的評(píng)估應(yīng)該包括 3方面的內(nèi)容： ①是否有糖尿??； ②是哪種類(lèi)型糖尿??； ③有無(wú)糖尿病的并發(fā)癥。 〔 2〕空腹血漿血糖 ≥?！?ⅲ 〕理想情況均應(yīng)進(jìn)行 OGTT試驗(yàn)，如果因某種原因不適于進(jìn)行 OGTT，或兒童糖尿病病癥重、血糖高、尿糖陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性，可不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)?；颊叱３霈F(xiàn)酮癥，尿酮體陽(yáng)性，血胰島素、 C肽水平低，甚至測(cè)不出，體內(nèi)胰島 B細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性。約占所有糖尿病患者的 90%以上，其病因現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素〔主要為運(yùn)動(dòng)缺乏和能量相對(duì)過(guò)?！彻餐侔l(fā)，種族、家族史、不良生活方式、肥胖〔尤其是腹型肥胖〕、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險(xiǎn)因素，對(duì)上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)早期干預(yù)。對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)在產(chǎn)后 6周或更長(zhǎng)一段時(shí)間重新進(jìn)行糖耐量試驗(yàn) 第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 五、高脂血癥 〔一〕概念 高脂血癥是指血清總膽固醇升高、低密度脂蛋白 膽固醇升高、三酰甘油升高，其實(shí)質(zhì)是血清脂蛋白水平升高，所以也稱(chēng)為高脂蛋白血癥。動(dòng)脈硬化的發(fā)生和開(kāi)展，與血脂過(guò)高有著密切的關(guān)系。 〔三〕臨床表現(xiàn) 大多數(shù)高脂血癥患者并無(wú)任何病癥和異常體征發(fā)現(xiàn)，常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 血脂增高類(lèi)型與病因評(píng)估 (1)主要表現(xiàn)為膽固醇增高為主 常見(jiàn)病因 :①家族性高膽固醇癥 。 (3)膽固醇與三酰甘油均增高 常見(jiàn)病因：①家族性復(fù)合型高脂血癥；②家族性異常β －脂蛋白血癥。 第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。⑤典型與不典型。但不管分為何組,近期內(nèi)均有開(kāi)展成為心肌梗死的可能性 ,健康醫(yī)生應(yīng)當(dāng)
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