偏頭痛20xx(編輯修改稿)
2024-10-03 12:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 陽性所見。 ? ? 癌癥或 HIV患者新出現(xiàn)的頭痛 第四十二頁，共八十三頁。 偏頭痛的處理步驟 ? 作出正確診斷 ? 仔細(xì)詢問病史：了解頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨病癥、誘發(fā)因素 ? 詳細(xì)的體格檢查：排除其他疾病 ? 必要的輔助檢查： B ? 熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制 ? 指導(dǎo)患者自我保健 ? 給予必要的預(yù)防及治療藥物 ? 隨訪療效，做必要的調(diào)整治療 第四十三頁，共八十三頁。 –熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制 ? 指導(dǎo)患者自我保健 ? 給予必要的預(yù)防及治療藥物 ? 隨訪療效，做必要的調(diào)整治療 偏頭痛的處理步驟 第四十四頁，共八十三頁。 偏頭痛治療指南 長期偏頭痛治療的目標(biāo) 減少偏頭痛的頻度和嚴(yán)重程度 減少致殘〔對(duì)工作和日?；顒?dòng)的影響〕 改善生活質(zhì)量 預(yù)防頭痛 防止濫用治療頭痛的藥物 宣教，使病人能夠處置本病 急性偏頭痛發(fā)作成功治療的目標(biāo) 立即治療偏頭痛發(fā)作，盡量減少復(fù)發(fā) 使病人恢復(fù)到正常功能 盡量少用“頂藥〞和在家亂用藥 最好自我管理整個(gè)處置過程 整個(gè)處置過程要考慮到費(fèi)用－效益比 最小的副作用和無副作用 第四十五頁，共八十三頁。 偏頭痛的治療 ? 發(fā)作時(shí)的治療 ? 止吐藥， NSAIDs，曲坦類藥物 ? 緊急治療：舒馬曲坦〔 sc〕、 ASA〔 iv〕、類固醇 ? 預(yù)防 ? 一線藥物： β受體阻滯劑、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 ? 二線藥物： ASA、萘普生、阿米替林 ? 三線藥物：鎂劑、維生素 B蜂斗菜 ? 非藥物治療 ? 放松療法 ? 行為療法〔包括生物反響治療〕 ? 針灸治療 第四十六頁，共八十三頁。 偏頭痛急性治療的分類 一般止痛 劑 如：去痛片 非甾體抗炎藥物 阿司匹林 300~600mg q6h 撲熱息痛 (max) q6h 布洛芬 200~400mg q4~6h 止痛劑與抗焦慮藥物聯(lián)合 麥角制劑 麥角胺咖啡因 雙氫麥角胺 特異性 5HT1B/1D沖動(dòng)劑 Triptans〞： 英明格 NO合酶抑制劑 LNMMA 第四十七頁，共八十三頁。 曲坦類藥物： 作用在三叉血管神經(jīng)末端的 5－ HT 1D/1F受體，使其活化，抑制神經(jīng)介質(zhì)釋放，減輕痛性顱腦血管擴(kuò)張。通過顱腦血管的 1B受體，引起血管收縮。也有鎮(zhèn)吐作用，減輕怕光怕聲。 禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。 孕婦最好不用。 第四十八頁，共八十三頁。 CGRP受體拮抗劑 BIBN4096BS Jes Olesen, et al. 〔口服藥 Telcagepant Ⅲ 臨床〕 N Engl J Med 2024。350:11041110 ２ .５ mg IV 有效率 66％ (撫慰劑 27%) 副作用 25% (撫慰劑 12%) 最常見的副反響是感覺異常，沒有嚴(yán)重的副作用。 結(jié)論： CGRP受體拮抗劑－－ BIBN4096BS是偏頭痛 急性發(fā)作的有效治療藥物。 第四十九頁，共八十三頁。 1. 逐步治療 首先采用一線治療〔簡單的止痛藥物，如非甾體抗炎藥物〕，如果效果不好，再用二線治療〔止痛藥物聯(lián)合治療〕，如果仍不能控制，采用三線治療〔偏頭痛的特異治療藥物，例triptan類〕。 第五十頁，共八十三頁。 屢次發(fā)作的階梯式治療： 第 1～ 3次發(fā)作， ASA類 第 4～ 6次發(fā)作， 曲坦類藥物〔必要時(shí)〕 單次發(fā)作期間的階梯式治療： 每次發(fā)作， ASA類 必要時(shí)，給予曲坦類藥物 第五十一頁，共八十三頁。 輕 度 普通止痛藥物 NSAIDS 〔可加用非那根、胃復(fù)安以減輕惡心，增加吸收〕 中 度 NSAIDS 麥角胺〔口服，鼻噴劑〕 舒馬曲坦〔口服、鼻噴劑〕 佐米曲坦〔口服〕 那拉曲坦〔口服〕 利扎曲坦〔口服〕 〔可加用胃復(fù)安〕 第五十二頁，共八十三頁。 偏頭痛分度治療 重 度 麥角胺－直腸栓劑 ＋ 舒馬曲坦－直腸栓劑 佐米曲坦－口服 那拉曲坦－口服 利扎曲坦－口服 極重度 酮咯酸〔 Ketorelac〕 肌肉注射〔 60mg〕 DHE靜脈注射 ＋ 胃復(fù)安 多巴胺拮抗劑 阿片類藥物 第五十三頁，共八
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