【正文】 條： /或嘔吐 E. 不歸因于其他疾患 第十四頁，共八十三頁。 典型先兆，有偏頭痛樣頭痛 2次發(fā)作符合標準 B~D ，但是沒有運動障礙： ，包括陽性病癥和 /或陰性病癥 ，包括陽性病癥〔如針刺感〕和 /或陰性病癥〔如麻木〕 2條： /或單側(cè)感覺病癥 ≥5min和 /或不同的先兆病癥接連出現(xiàn) ≥5min ≥5min并且 ≤60min 第十六頁，共八十三頁。 偏頭痛的發(fā)病機制 ? 血管源性學說 ? 神經(jīng)源性學說 ? 三叉神經(jīng)反射學說 第十八頁，共八十三頁。 第二十頁，共八十三頁。 三叉神經(jīng)血管反射學說 大腦皮層或下丘腦 丘腦 三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng) SP,CGRP, VIP 硬腦膜神經(jīng)源性炎癥 〔血管擴張、血漿外滲、肥大細胞脫顆?！? 致痛物質(zhì) 第二十二頁，共八十三頁。 第二十四頁，共八十三頁。 PET study of patients with acute migraine showing activations in a region extending from the dorsal rostral pons to the dorsal midbrain. The brainstem activations persisted after aborting the migraine pain with sumatriptan by injection but was not present interictally. 第二十六頁，共八十三頁。 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 高峰 疼 痛 強 度 頭痛發(fā)作 4~72 h 前驅(qū)癥狀 先兆期 頭痛期 恢復期 頭痛前 1 ~2 4h 頭痛發(fā)作時 頭痛后癥狀 或發(fā)作前 5~ 60 m i n 可能持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天 時間 第二十八頁，共八十三頁。 第三十頁，共八十三頁。 第三十二頁，共八十三頁。 診斷與鑒別診斷 ? 診斷：臨床表現(xiàn)、家族史 ? 與器質(zhì)性疾病鑒別 ? 與其他原發(fā)性頭痛鑒別 ? 顳下頜關節(jié)功能紊亂 第三十四頁，共八十三頁。 頭痛問診的主要內(nèi)容： 頭痛的部位 頭痛的時間 頭痛的性質(zhì) 頭痛的強度 伴隨病癥 誘發(fā)因素 第三十六頁，共八十三頁。 － ＋＋＋ 家族史 ＋＋＋ 177。 伴隨癥狀 先兆 ＋＋＋ － － 自主神經(jīng)癥狀 177。 畏光 / 恐聲 ＋＋＋ － 177。 第三十八頁，共八十三頁。 第四十頁，共八十三頁。 高度警惕繼發(fā)性頭痛的因素 Red flag ? 新近發(fā)生的頭痛； ? 頭痛的方式發(fā)生改變； ? 用力后發(fā)生的頭痛； ? 頭痛與體位變化有關 ； ? 中年以后發(fā)生的的頭痛； ? 最近有過頭外傷史； ? 有慢性疾病的根底〔例如，惡性腫瘤〕； ? 發(fā)熱；頸強； ? 人格和行為改變； ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性所見。 偏頭痛的處理步驟 ? 作出正確診斷 ? 仔細詢問病史：了解頭痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)、程度、伴隨病癥、誘發(fā)因素 ? 詳細的體格檢查：排除其他疾病 ? 必要的輔助檢查： B ? 熟悉偏頭痛的診斷標準及發(fā)病機制 ? 指導患者自我保健 ? 給予必要的預防及治療藥物 ? 隨訪療效，做必要的調(diào)整治療 第四十三頁，共八十三頁。 偏頭痛治療指南 長期偏頭痛治療的目標 減少偏頭痛的頻度和嚴重程度 減少致殘〔對工作和日?；顒拥挠绊憽? 改善生活質(zhì)量 預防頭痛 防止濫用治療頭痛的藥物 宣教，使病人能夠處置本病 急性偏頭痛發(fā)作成功治療的目標 立即治療偏頭痛發(fā)作，盡量減少復發(fā) 使病人恢復到正常功能 盡量少用“頂藥〞和在家亂用藥 最好自我管理整個處置過程 整個處置過程要考慮到費用－效益比 最小的副作用和無副作用 第四十五頁，共八十三頁。 偏頭痛急性治療的分類 一般止痛 劑 如：去痛片 非甾體抗炎藥物 阿司匹林 300~600mg q6h 撲熱息痛 (max) q6h 布洛芬 200~400mg q4~6h 止痛劑與抗焦慮藥物聯(lián)合 麥角制劑 麥角胺咖啡因 雙氫麥角胺 特異性 5HT1B/1D沖動劑 Triptans〞： 英明格 NO合酶抑制劑 LNMMA 第四十七頁，共八十三頁。通過顱腦血管的 1B受體，引起血管收縮。 禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。 第四十八頁，共八十三頁。350:11041110 ２ .５ mg IV 有效率 6