【正文】 者比例約為 1： 2～ 3 ?常有遺傳背景 臨床表現(xiàn) 第十六頁，共七十二頁。 有先兆偏頭痛 ?約占 10％ ?發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有前驅(qū)病癥 ?在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí) , 常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激病癥 臨床表現(xiàn) 第十八頁，共七十二頁。 ?頭痛在先兆同時(shí)或先兆后 60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等 ?可見頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等 ?活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛 臨床表現(xiàn) 第二十頁，共七十二頁。 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 ?最常見的有先兆偏頭痛類型 ?先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語病癥 ?與先兆同時(shí)或先兆后 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 臨床表現(xiàn) 第二十二頁，共七十二頁。 基底型偏頭痛 ?先兆病癥源自腦干及 /或兩側(cè)大腦半球 ?臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺病癥、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常 ?無運(yùn)動(dòng)無力病癥 ?在先兆同時(shí)或先兆 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭 ?痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐 臨床表現(xiàn) 第二十四頁，共七十二頁。 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 ?可視為偏頭痛等位癥 ?臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈 臨床表現(xiàn) 第二十六頁，共七十二頁。 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) ?偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間 ≥72小時(shí) ?疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得短暫的緩解期 臨床表現(xiàn) 第二十八頁，共七十二頁。 偏頭痛性梗死 ?偏頭痛先兆病癥后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死 ?先兆病癥常持續(xù) 60分鐘以上 ?缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí) 臨床表現(xiàn) 第三十頁，共七十二頁。 眼肌麻痹性 “偏頭痛〞 ?反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時(shí)或 4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，局部病例可同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng) ?眼肌麻痹性“偏頭痛〞患者頭痛常持續(xù) 1周或 1周以上 ?局部病例 MRI增強(qiáng)掃描提示受累動(dòng)眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變 臨床表現(xiàn) 第三十二頁，共七十二頁。 診斷 IHS〔 2024年〕最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 〔 1〕符合〔 2〕～〔 4〕特征的至少 5次發(fā)作 〔 2〕頭痛發(fā)作〔未經(jīng)治療或治療無效〕持續(xù) 4～ 72小時(shí) 〔 3〕至少有以下中的 2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度頭痛；④ 日常活動(dòng)〔如步行或上樓梯〕會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)防止此類活動(dòng) 〔 4〕頭痛過程中至少伴有以下 1項(xiàng)： ① 惡心和〔或〕嘔吐；② 畏光和畏聲 〔 5〕不能歸因于其他疾病 第三十四頁，共七十二頁。 〔 3〕至少滿足以下 2項(xiàng)： ① 同向視覺病癥和〔或〕單側(cè)感覺病癥 ② 至少 1個(gè)先兆病癥逐漸開展的過程 ≥5分鐘，和 〔或〕不同的先兆病癥接連發(fā)生，過程 ≥5分鐘 ③ 每個(gè)先兆病癥持續(xù) 5～ 60分鐘 〔 4〕在先兆病癥同時(shí)或在先兆發(fā)生后 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛， 頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的〔 2〕～〔 4〕項(xiàng) 〔 5〕不能歸因于其他疾病 診斷 第三十六頁，共七十二頁。 1. 叢集性頭痛〔 cluster headache〕 2. 緊張型頭痛 3. TolosaHunt綜合征〔痛性眼肌麻痹〕 4. 病癥性偏頭痛 5. 藥物過量使用性頭痛 鑒別診斷 第三十八頁，共七十二頁。 偏頭痛防治的根本原那么 ? 幫助患者建立科學(xué)正確的防治觀念和目標(biāo) ? 保持健康的生活方式 ? 尋找并防止各種偏頭痛誘因 ? 充分利用非藥物干預(yù)手段：如按摩、理療、針灸、認(rèn)知行為治療等 ? 藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類 ? ※ 偏頭痛診斷與防治專家共識 第四十頁，共七十二頁。 藥物治療 非藥物治療 加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并防止各種偏頭痛誘因 ?發(fā)作期治療 ?預(yù)防性治療 治療 第四十二頁，共七十二頁。 非特異性治療藥物的循證醫(yī)學(xué) 第