前庭性偏頭痛-在線瀏覽
2024-09-25 20:50本頁面
【正文】 中年女性 頭 暈 ? 20余年， 12次 /月 ? 左側(cè)眼眶、顳頂部脹痛 ? 伴惡心、嘔吐 ? 難以忍受，不能耐受日?；顒? ? 持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時， ≤3天 ? 長期服用“必理通” ? 經(jīng)期、勞累或睡眠不足等 ? 3年余， 12次 /年，無明顯誘因 ? 自身及周圍環(huán)境晃動感 ? 多在頭痛后合并出現(xiàn) ? 與頭位、體位改變無明顯關(guān)系 ? 持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時 ? 無聽力下降、耳鳴、視野缺損 ? 近 1月發(fā)作頻繁， 12次 /周 有“乙肝小三陽、乳腺增生癥、子宮肌瘤、慢性糜爛性胃炎、甲狀腺腺瘤切除術(shù)”病史 否認(rèn)家族中有類似病史 輔助檢查 Hb 98g/L↓ MCV、 MCH、 HCT↓ 鐵蛋白 ↓ 乙肝大三陽 肝功、生化、血脂、 血尿酸、 FBG、 HbA1C 凝血均大致正常 1 2 頭顱 MR無異常 （ 2022年外院 ） TCD、 頸椎片 未見異常 3 膽囊息肉 子宮肌瘤 甲狀腺結(jié)節(jié) 偏頭痛關(guān)聯(lián)性眩暈 /頭暈 偏頭痛相關(guān)性前庭病 偏頭痛性眩暈 前庭性偏頭痛（ Vestibular Migraine， VM） 由國際頭痛學(xué)會 （ IHS）偏頭痛分類學(xué)組和 Barany學(xué)會前庭疾病分類學(xué)組共同制定的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。 VM診斷標(biāo)準(zhǔn) 2022年 ICHD3測試版 國際頭痛疾病分類 2022年 肯定的 VM 可能的 VM 很可能的 VM 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? A. 至少 5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間 5分鐘至 72小時 ? B. 有符合 ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛病史 ? 1項或多項偏頭痛表現(xiàn) – 伴有至少 2項以下特性的頭痛：單側(cè)、搏動性、中重度、日常體力活動加重癥狀 – 畏光和畏聲 – 視覺先兆 ? ICHD診斷。 ? C．符合以下四項中的至少兩項： 1. 至少一項先兆癥狀是在 5分鐘以上逐漸發(fā)生，以及 /或， ≧2 種癥狀相繼發(fā)生 2. 每種先兆持續(xù) 560分鐘 3. 至少一種先兆是單側(cè)的 4. 先兆伴隨頭痛或在 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛 ? D、不符合 ICHD3其他診斷，也排除了 TIA。 ?包括兒童良性陣發(fā)性眩暈在內(nèi)的 “ 可能與偏頭痛相關(guān)的發(fā)作綜合征 ” 不能作為VM診斷中的偏頭痛病史。 ?病人說有偏頭痛不要信。 曾經(jīng)的 痛 偏 頭 痛 病 史 ?單側(cè)痛還是雙側(cè)痛？ ?是什么樣的痛？ ?嚴(yán)重不嚴(yán)重？ ?日?；顒蛹又?？ ?有沒有惡心嘔吐？ ?怕不怕光線？ ?怕不怕吵？ ?特殊誘發(fā)因素？ ?是否有家族史？ 單側(cè)加分 搏動性加分 中重度加分 加重加分 有加分 畏光加分 有加分 有加分 畏聲加分 問診要點： 小貼士： ?頭暈病人要問頭痛病史。 ?要自己問。 畏聲和畏光（同時具備） 惡心和 /或嘔吐 偏頭痛發(fā)作時 伴隨癥狀 小貼士： 頭暈病人要問發(fā)作時是否有畏聲和畏光。 畏聲定義：聲音誘發(fā)不適。 必須鑒別是否為復(fù)聰所致：復(fù)聰引起通常是單側(cè)且持續(xù)性； 聽力下降耳，對響聲感受增強并失真。如果有視覺先兆，診斷中
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