前庭性偏頭痛(更新版)
【正文】 三環(huán)抗抑郁藥： 去甲替林、奧氮平 抗癲癇藥 小貼士： 小劑量開始，逐漸增加藥量 ； 持續(xù)使用至少 1年。 ? 患者可伴有眩暈 、 肢體不協(xié)調(diào) 、 構(gòu)音障礙和雙側(cè)手腳麻刺感 ? 眩暈是最常見的癥狀 ， 如果出現(xiàn)耳鳴和波動(dòng)性聽力下降 ，與梅尼埃病的鑒別較困難 基底動(dòng)脈型偏頭痛 ? Ⅱ 型家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào) ， 定位于染色體 19p13， 與鈣通道異常有關(guān) ， 約 50%的患者偏頭痛 。 肯定的 VM ? A. 至少 5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時(shí)間 5分鐘至 72小時(shí) ? B. 僅符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng) B或 C（偏頭痛病史或發(fā)作時(shí)的偏頭痛表現(xiàn)） ? C. 不符合其他前庭疾病診斷或其他 ICHD診斷 很可能的 VM 診斷標(biāo)準(zhǔn) √ √√√ 前庭性偏頭痛 現(xiàn)在 從前 可能都是 “ 偏頭痛 ” 家族，但目前只有 肯定的 VM被納入 ICHD3。 Cephalalgia 1985。 偏頭痛 ? 1項(xiàng)或多項(xiàng)偏頭痛表現(xiàn) 什么樣的 “ 痛 ” 符合 VM診斷中的 “ M偏頭痛表現(xiàn) ” 肯定的 VM 偏頭痛樣頭痛 M偏頭痛表現(xiàn) 以下特點(diǎn)（至少符合兩項(xiàng)）： ?單側(cè) ?搏動(dòng)性 ?中重度 ?日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛（步行或爬樓梯） 小貼士： “ 偏頭痛 ” 英文 “ migraine” ，這是專業(yè)術(shù)語，是疾病名稱，不是偏側(cè)頭痛的意思。 – 腦干先兆偏頭痛 – 偏癱性偏頭痛 – 視網(wǎng)膜偏頭痛 ICHD3（測(cè)試版）中的 ? 無先兆偏頭痛 ? 先兆偏頭痛 – 典型先兆偏頭痛 ? 典型先兆伴頭痛 ? 典型先兆不伴頭痛 – 腦干先兆偏頭痛 – 偏癱性偏頭痛 – 視網(wǎng)膜偏頭痛 ICHD3（測(cè)試版）中的偏頭痛 ? 慢性偏頭痛 ? 偏頭痛綜合征 ? 可能的偏頭痛 ? 可能與偏頭痛相關(guān)的發(fā)作綜合征 – 復(fù)發(fā)性胃腸道功能紊亂 – 周期性嘔吐綜合征 – 腹型偏頭痛 – 良性陣發(fā)性眩暈 – 良性陣發(fā)性斜頸 ? B. 有符合 ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛病史 納入 未納入 小貼士： ?目前只有 VM診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? C．符合以下四項(xiàng)中的至少兩項(xiàng)： 1. 至少一項(xiàng)先兆癥狀是在 5分鐘以上逐漸發(fā)生，以及 /或， ≧2 種癥狀相繼發(fā)生 2. 每種先兆持續(xù) 560分鐘 3. 至少一種先兆是單側(cè)的 4. 先兆伴隨頭痛或在 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛 ? D、不符合 ICHD3其他診斷，也排除了 TIA。 ?要自己?jiǎn)?。如果有視覺先兆，診斷中對(duì)頭痛性質(zhì)的要求降低。 √ A. 至少 5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時(shí)間 5分鐘至 72小時(shí) B. 有符合 ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛病史 C. 在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨 1項(xiàng)或多項(xiàng)偏頭痛表現(xiàn) – 伴有至少 2項(xiàng)以下特性的頭痛：?jiǎn)蝹?cè)、搏動(dòng)性、中重度、日常體力活動(dòng)加重癥狀 – 畏光和畏聲 – 視覺先兆 ICHD診斷。 ? 首先出現(xiàn)類似典型偏頭痛先兆的視覺現(xiàn)象 ， 所不同的是累及雙側(cè)視野 。 前庭功能 康復(fù)訓(xùn)練 規(guī)律 運(yùn)動(dòng) 規(guī)律 睡眠飲食 避免已知 誘因 非藥物治療
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