前庭性偏頭痛(參考版)
2024-08-26 20:50本頁(yè)面
【正文】 ? 避免誘發(fā)因素 ? 急性期治療 （發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)） ? 預(yù)防治療 ? 物理治療和心理學(xué)治療 治 療 原 則 藥 物 NSAID止痛藥 胃復(fù)安 曲坦類(lèi)藥物： 舒馬曲坦等 前庭抑制劑： 倍他司汀、異丙嗪、苯海拉明 鎮(zhèn)靜劑： 苯二氮卓類(lèi) 麥角類(lèi)： 麥角胺、二氫麥角胺等 急性期治療 可以緩解畏光、懼聲、惡心 、旋暈等偏頭痛的伴隨癥狀 藥 物 NSAID止痛藥 胃復(fù)安 曲坦類(lèi)藥物 ： 利扎曲坦等 前庭抑制劑： 倍他司汀、 異丙嗪、苯海拉明 鎮(zhèn)靜劑： 苯二氮卓類(lèi) 麥角類(lèi)： 麥角胺、二氫麥角胺等 急性期治療 可以緩解畏光、懼聲、惡心 、旋暈等偏頭痛的伴隨癥狀 奧沙西泮 預(yù)防性治療 其他： 乙酰唑胺 Text 鈣通道阻滯劑： 維拉帕米、氟桂利嗪 Text 藥 物 β 受體阻滯劑： 普萘洛爾、比索洛爾、美托洛爾 三環(huán)抗抑郁藥： 去甲替林、奧氮平 抗癲癇藥 預(yù)防性治療 其他： 乙酰唑胺 Text 鈣通道阻滯劑： 維拉帕米、 氟桂利嗪 Text 藥 物 β 受體阻滯劑： 普萘洛爾、 比索洛爾、 美托洛爾 三環(huán)抗抑郁藥： 去甲替林、奧氮平 抗癲癇藥 小貼士： 小劑量開(kāi)始，逐漸增加藥量 ； 持續(xù)使用至少 1年。 伴有偏頭痛和前庭癥狀的遺傳病 ? 偏頭痛性頭痛和眩暈可以是特異性遺傳性疾病的臨床表現(xiàn)。 約一半與19p13染色體有關(guān) 。 ? 患者可伴有眩暈 、 肢體不協(xié)調(diào) 、 構(gòu)音障礙和雙側(cè)手腳麻刺感 ? 眩暈是最常見(jiàn)的癥狀 ， 如果出現(xiàn)耳鳴和波動(dòng)性聽(tīng)力下降 ，與梅尼埃病的鑒別較困難 基底動(dòng)脈型偏頭痛 ? Ⅱ 型家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào) ， 定位于染色體 19p13， 與鈣通道異常有關(guān) ， 約 50%的患者偏頭痛 。 1. 起病年齡小 2. 缺乏血管病危險(xiǎn)因素 3. 發(fā)作中常伴發(fā)偏頭痛癥狀 4. 任何一次發(fā)作中都未出現(xiàn)過(guò)腦干或小腦的其他癥狀 5. 發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)后能完全緩解 6. 頻繁或長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的發(fā)作卻從不遺留腦干或小腦梗死 7. 椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈近端無(wú)狹窄性病變 良性復(fù)發(fā)性眩暈 TIA 不支持后循環(huán) TIA： ? 常見(jiàn)于年輕女性 ， 有家族史 。 合并： 50%VM合并精神性 TIA 鑒別診斷 MD or MD+VM BPPV MD VP 持續(xù) 1數(shù)秒，每日多次 精神性 卡馬西平有效 特點(diǎn)：與情景相關(guān)、自主神經(jīng)功能亢奮、災(zāi)難性思維以及退縮行為。 兒童良性發(fā)作性眩暈 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 5次嚴(yán)重眩暈發(fā)作 ②發(fā)作時(shí)無(wú)先兆 ③數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解 ④發(fā)作期間，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽(tīng)力測(cè)定、前庭功能和腦電圖正常 ⑤單側(cè)搏動(dòng)性頭痛（非必需） 必需 VM沒(méi)有年齡限制，其早期表現(xiàn)形式稱(chēng)為兒童良性發(fā)作性眩暈，是種兒童疾患，是偏頭痛的前驅(qū)綜合征。 肯定的 VM ? A. 至少 5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時(shí)間 5分鐘至 72小時(shí) ? B. 僅符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng) B或 C（偏頭痛病史或發(fā)作時(shí)的偏頭痛表現(xiàn)） ? C. 不符合其他前庭疾病診斷或其他 ICHD診斷 很可能的 VM
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