全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理(編輯修改稿)
2024-10-01 23:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)骨折的存在，對骨折移位的糾正就比較困難。因此，全髖翻修術(shù)后通常對病人進行被動活動檢查和 X線攝片。 第三十五頁，共八十五頁。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 ? 全身性 ? 系統(tǒng)性 ? 軟組織 ? 機械 ? 血管神經(jīng)損傷 ? 骨折 ? 假體失敗 ? 脫位 ? 感染 ? 肢體長度差異 第三十六頁，共八十五頁。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 ? 全身性 ? 系統(tǒng)性 ? 軟組織 ? 機械 ? 血管神經(jīng)損傷 ? 骨折 ? 假體失敗 ? 脫位 ? 感染 ? 肢體長度差異 第三十七頁，共八十五頁。 脫位 第三十八頁，共八十五頁。 脫位原因分析 ? 22mm小頭 ? 髖臼的安放位置 ? 軟組織質(zhì)量減退 ? 老年病人的術(shù)后順應(yīng)性 第三十九頁，共八十五頁。 對策 ? 慎重選擇 22mm小頭 ? 適當?shù)那皟A角 ? 軟組織張力的調(diào)整 第四十頁，共八十五頁。 手術(shù)復(fù)位后 第四十一頁，共八十五頁。 ? 髖臼內(nèi)襯 ? 20176。 高邊 28例 ? 10176。 高邊 19例 ? 不帶高邊 20例 第四十二頁，共八十五頁。 手術(shù)復(fù)位后 第四十三頁，共八十五頁。 全髖術(shù)后感染 ? 增加社會和經(jīng)濟負擔(dān) ? 嚴重影響功能 ? 造成醫(yī)患矛盾 第四十四頁，共八十五頁。 全髖術(shù)后感染 O感染發(fā)生是可控制的 OTHA 1%~23% 1%~4% O感染是不可防止的 O我們的條件因素 O患者自身的原因 O絕對數(shù)逐年增高 O美國 THA： 4000例以上 /年 O治療費用：約 2億美元 /年 第四十五頁，共八十五頁。 THA術(shù)后易感染因素 O高危人群： ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 % ? 免疫功能低下或受損的病人 ? 糖尿病患者 % ? 既往有感染及手術(shù)史 ? 術(shù)前有甲溝炎 、 牙銀炎 、 足癬 、 尿路感染及皮膚潰瘍 ? 其它：肥胖 、 營養(yǎng)狀況差 、 年齡大 、 住院時間長 第四十六頁，共八十五頁。 易感染因素 O醫(yī)源性因素 ? 手術(shù)時間長 ? 手術(shù)損傷 ? 血腫形成 ? 皮膚張力高 O手術(shù)室條件 ? 空氣凈化 ? 消毒隔離 ? 人員移動等 第四十七頁，共八十五頁。 病源微生物 第四十八頁，共八十五頁。 病原微生物 O病源學(xué)特點 ? 條件致病菌感染增多 ? 耐藥菌株比例增加 ? 美國醫(yī)院感染監(jiān)測部門 1998年的研究： ? %的金葡菌和 %表葡菌對甲氧西林耐藥 ? %的腸球菌對萬古霉素耐藥 ? 新發(fā)現(xiàn)兩株萬古霉素耐藥金葡菌菌株 第四十九頁，共八十五頁。 病原微生物 O病源學(xué)特點 O感染控制的難度增加 O假體周圍耐藥菌叢的出現(xiàn) O菌膜形成菌產(chǎn)生的菌膜 O增加了對抗生素的防護能力 O防止了細菌和吞噬細胞的相互作用 第五十頁，共八十五頁。 臨床分類及分期 O根據(jù)病癥發(fā)生的時間 OⅠ 期感染： O術(shù)后爆發(fā)性感染 O血腫感染 O淺表感染引發(fā)深部感染 OⅡ 期感染： O術(shù)后 2～ 24個月才有明顯病癥的感染 OⅢ 期感染： O術(shù)后 2～ 3年發(fā)生的感染 第五十一頁，共八十五頁。 診斷 臨床表現(xiàn) O病癥不典型 O術(shù)中污染減少 O長期使用抗生素 O急性感染或急性血源性感染：診斷并不困難 O延遲感染 O術(shù)后關(guān)節(jié)長期疼痛 O關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能喪失逐漸
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