全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理-資料下載頁
2025-09-22 23:24本頁面
【正文】 期置換 O年齡較大不宜屢次手術(shù)或長期臥床者 O明確病原菌 O對抗生素敏感 O有報(bào)道 ,臨床結(jié)果與二期置換相近 ， 達(dá) 85%左右 O抗生素骨水泥固定 O歐洲國家較多應(yīng)用 第六十七頁，共八十五頁。 一期置換 O禁忌癥： ? 革蘭氏陰性菌感染 ? 活動的竇道 ? 術(shù)中看到膿液 第六十八頁，共八十五頁。 一期置換 O優(yōu)點(diǎn)： ? 不需做取出假體的關(guān)節(jié)成形 ? 免除再次住院和手術(shù) ? 降低手術(shù)難度 ? 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) O缺點(diǎn)： ? 無法有針對性地添加抗生素 ? 感染猶存 第六十九頁，共八十五頁。 一期置換 O有以下情況之一者 ， 置換失敗率高 O混合感染 O假單孢菌屬 O耐藥表葡 、 腸球菌等感染 O感染嚴(yán)重 ， 有竇道形成 ,周圍組織缺血疤痕化 O有骨髓炎 O大塊骨缺損 O病原菌不明 第七十頁，共八十五頁。 二期置換 O優(yōu)點(diǎn)： O選擇致病菌特異抗生素 O二期術(shù)前評估感染治療的徹底性 O手術(shù)成功率較高 O缺點(diǎn)： O需取出假體做關(guān)節(jié)成形 O本錢上升 O治療時(shí)間長 O手術(shù)難度較大 第七十一頁，共八十五頁。 二期置換 O術(shù)前 ? 有效抗生素應(yīng)用 ? 穿刺培養(yǎng) ,藥敏試驗(yàn) ? 術(shù)前造影 ,了解感染情況 第七十二頁，共八十五頁。 二期置換 O手術(shù)清創(chuàng) O取出異物 〔 假體 、 骨水泥等 〕 O去除感染壞死組織 ， 充分灌洗 O含抗生素骨水泥串珠或 Spacer O放置臨時(shí)假體 O組織培養(yǎng) ,確定病原體 第七十三頁，共八十五頁。 第七十四頁，共八十五頁。 二期置換 O間隔期的處理 ? 靜脈抗生素應(yīng)用 6周以上 ? 病原不明 , 萬古霉素 ( iv Q12h)+G菌敏感的妥布霉素 (8萬單位 iv Q12h) ? 觀察感染控制情況 ,根據(jù)藥敏 ,調(diào)整用藥 ? 可耐受的關(guān)節(jié)功能鍛煉 ? 復(fù)查 ESR,CRP ? 穿刺培養(yǎng) ,必要時(shí)二次清創(chuàng) 第七十五頁，共八十五頁。 二期置換 O再植入時(shí)機(jī) ? THA不少于６周 ? 停藥２－４周，術(shù)前穿刺培養(yǎng)陰性 ? ＣＲＰ、ＥＳＲ正常 ? 必要時(shí)二次清創(chuàng) O骨水泥型假體 +抗生素骨水泥固定 OTHA成功率 90%~96% 第七十六頁，共八十五頁。 第七十七頁，共八十五頁。 第七十八頁，共八十五頁。 第七十九頁，共八十五頁。 第八十頁，共八十五頁。 第八十一頁，共八十五頁。 治療 補(bǔ)救措施 O關(guān)節(jié)固定術(shù) O感染遷延不愈 O已經(jīng)屢次手術(shù)或不能耐受屢次手術(shù) O關(guān)節(jié)功能差 O截肢術(shù) O僅用于感染危及生命或肢體失去活力 、 組織缺損巨大 O關(guān)節(jié)功能極差 O55%以上時(shí)間局限于輪椅 第八十二頁，共八十五頁。 小結(jié) O關(guān)節(jié)置換后感染是災(zāi)難性的并發(fā)癥 O早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷 O合理應(yīng)用抗生素 O掌握手術(shù)時(shí)機(jī) 第八十三頁，共八十五頁。 謝謝！ 第八十四頁，共八十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理。肺栓塞發(fā)生率隨 DVT發(fā)生率下降而下降。 THA術(shù)后致命性肺栓塞 TKA術(shù)后。體外機(jī)械加壓 靜脈淤滯。解剖因素 類風(fēng)關(guān)。前次手術(shù) 營養(yǎng)不良。吸煙 貧血。激素、免疫抑制劑 肥胖。全髖翻修術(shù)中，股骨假體周圍骨折的機(jī)率為 ％〔 497例 /6349例〕。 THA 1%~23% 1%~4%。關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能喪失逐漸發(fā)生。锝 99掃描與銦 111掃描結(jié)合。 ５ＰＮＭ／ＨＰＦ，不提示感染。謝謝 第八十五頁，共八十五頁。
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