兒童肺功能匯總(編輯修改稿)
2024-10-01 20:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 FEV 和 PF 因結(jié)果可靠且重復(fù)性好為常用指標(biāo) , 計(jì)算值 15 % 可判定為陽性。 第二十二頁，共五十一頁。 支氣管激發(fā)試驗(yàn) ? 氣道反響性是指氣道對(duì)各種刺激〔如物理、化學(xué)、生物等〕作用于氣道引起的氣道縮窄反響。一般正常人反響程度較輕或無反響，而有些人對(duì)這種刺激表現(xiàn)為過強(qiáng)或過早的反響，那么稱為氣道高反響性〔 BHR〕。哮喘病人敏感反響是正常人的 100~1000倍。 ? 輕度支氣管哮喘或有變應(yīng)性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反響可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反響性的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)哮喘的預(yù)防和早期治療具有重要的指導(dǎo)作用。 23 第二十三頁，共五十一頁。 引起氣道高反響的物質(zhì) 非特異性 特異性 藥物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲膽堿、心得安、 塵螨、花粉、動(dòng)物毛 乙酰膽堿 …… 霉菌、豚草 …… 介質(zhì) : 職業(yè)性抗原 : 組織胺、白三烯 D 松香、蠶絲、 前列腺素 F2a …… 甲苯 …… 物理 : 運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過度通氣、 低、高滲鹽水 …… 24 第二十四頁，共五十一頁。 ? 常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化 ? 激發(fā)前先作根底肺功能測定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液〔常用生理鹽水，進(jìn)行吸入方法的訓(xùn)練與適應(yīng)〕，再測定肺功能值，有些氣道高反響性病人此時(shí)即可出現(xiàn)陽性反響，應(yīng)終止試驗(yàn)。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑〔乙酰甲膽堿 , 組胺 , ) 再測定肺功能值， ,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑〔吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增〕 , 每次吸藥間隔 5min, 直至 下降值 20% 為止 。試驗(yàn)完畢吸入 β2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。 ? 一 . 藥物激發(fā)試驗(yàn) 25 第二十五頁，共五十一頁。 ? 氣道反響程度可依使 20%的藥物 ( 以組胺為例 ) 劑量分為四級(jí)： ? ()為重度 。 ~ (~) 為中度 。 ~ (~) 為輕度； ~ (~) 為極輕度。 ? 本卷須知 : ? 受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定， 70%以上。受試前一天未用過 受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。 ? 應(yīng)備有急救藥品，如 2受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場。 26 第二十六頁，共五十一頁。 27 A C B D A：正常曲線 。 B：曲線左移，小劑量刺激即可引起氣道管徑的改變，敏感性高。 C：刺激域與正常曲線相同，藥量增加氣道反響性增大，反響性高。 D：氣道的敏感性和反響性均高。 平滑肌反響 幾種不同情形的劑量 — 反響曲線 激發(fā)劑量 第二十七頁，共五十一頁。 60 40 20 0 FEV 下降率 (%) 正常 過敏性鼻炎、慢支炎 輕度哮喘 中度哮喘 激發(fā)劑量 不同狀態(tài)下受試者的反響曲線圖 哮喘患者 BHR的程度越嚴(yán)重其劑量反響曲線越左移、斜率越高 28 第二十八頁，共五十一頁。 二 .運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn) 29 運(yùn)動(dòng)是小兒哮喘的重要觸發(fā)因素之一。運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)是一種生理刺激，容易取得兒童合作。大多數(shù)支氣管哮喘患者在運(yùn)動(dòng)后能誘發(fā)哮喘病癥，尤其在兒童較為明顯。近代研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童中較成年人更為重要，因?yàn)閹缀踉谒械南瓋和杏枰砸欢康倪\(yùn)動(dòng)后都能引起支氣管收縮，誘發(fā)和加重哮喘。 方法 : 檢測肺功能 , 70%才能進(jìn)行試驗(yàn)。常用運(yùn)動(dòng)器械為平板車 (或踏車 ), 一般以氧耗量 (VO2)或心率決定運(yùn)動(dòng)量 , 應(yīng)在 2~4/min 內(nèi)使 VO2逐漸達(dá) 30~40ml/min/kg,或心率到達(dá)最大預(yù)計(jì)值的 90%。在此水平上運(yùn)動(dòng) 6分鐘停止 , 以 PF下降值 10% 作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。 第二十九頁，共五十一頁。 嬰幼兒肺功能檢測要求與方法 ? 設(shè)備 美國森的斯公司出品的 2600型肺功能儀 ? 主要檢測出生后 ~3歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。 ? 檢測需在安靜狀態(tài)下測定其平靜呼吸時(shí)的潮氣量，否那么應(yīng)服用水合氯醛，在睡眠
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